総合診療29巻5号

2019年05月発行

特集 一般外来で診断できたら「えっへん！」な疾患38 【総論】

対談 診断戦略2.0—それはAIにはできません。

著者： 志水太郎¹ 藤沼康樹²

所属機関： ¹獨協医科大学 総合診療医学講座 ²医療福祉生協連 家庭医療学開発センター

ページ範囲：P.520 - P.530

　日本の総合診療が「えっへん！」と世界に誇れるものの1つは、「診断力」ではないか——。「診断AI」への期待（脅威？）も高まるなか、2人はそう展望する。
　では、その「診断力」をいっそう磨き上げていくには、どう鍛え、どう教えればいいのだろうか？　そのポイントは、意外にも「描写力」と「コモンセンス」だと言う。たしかに、それらはAIには望むべくもないが、なぜそれらが「診断」において重要なのか。有病率の異なる現場で日々診療を行う2人が、総合診療ならではの“無限のプロブレム・スペース”での診断について、自らのルーツにまで立ち返って縦横無尽に語り合った。

参考文献

1）藤沼康樹：家庭医の臨床診断の技芸—JOY of DIAGNOSIS．総合診療 27（1）：126-131, 2017.

2）志水太郎：診断戦略—診断力向上のためのアートとサイエンス．医学書院，2014.

3）Kahneman D：Thinking Fast and Slow. 2011/村井章子（訳）：ファスト＆スロー．早川書房，2012.

4）志水太郎：おだん子×エリザベスの急変フィジカル．医学書院，2018.

5）Stolper E, et al：The ‘sense of alarm'（‘gut feeling'） in clinical practice. A survey among European general practitioners on recognition and expression. Eur J Gen Pract 16（2）：72-74, 2010. PMID 20184496

6）Mehra MR, et al：The Mona Lisa decrypted ; allure of an imperfect reality. Mayo Clin Proc 93（9） : 1325-1327, 2018. PMID 30193676

7）Tim Brown：Change by Design；How Design Thinking Transforms Organizations and Inspires Innovation. HarperBusiness, 2009./千葉敏生（訳）：デザイン思考が世界を変える—イノベーションを導く新しい考え方，早川書房，2010.

8）John Fry：Common Diseases；Their Nature Incidence and Care. Springer, 1974.

9）藤沼康樹：家庭医による「臨床推論」の謎—the PROBREM SPACE is INFINITE．総合診療 29（4）：488-492, 2017.

10）Donner-Banzhoff N：Solving the diagnostic challenge；a patient-centered approach. Ann Fam Med 16（4）：353-358, 2018. PMID 29987086

11）武田秀樹，志水太郎：「人工知能 vs 診断戦略」を超えて—総合診療のオーグメンテーションのために．総合診療 27（7）：843-853, 2017.

12）Schön DA：The reflective practitioner；how professionals think in action. Basic Books, 1984.

13）Killion JP, et al：A process for personal theory building. Educational Leadership 48（6）：14-16, 1991.

14）志水太郎：System1の鍛え方とその後．感染症を病歴と診察だけで診断する！ Part3＜カリスマ編＞．総合診療 27（7）：864-868, 2017.

15）Fred HL：Hyposkillia；deficiency of clinical skills. Tex heart Inst J 32（3）：255-257, 2005. PMID 16392201

16）Wiese W, Metzinger T：Vanilla PP for philosophers ; a primer on predictive processing. In Philosophy and Predictive Processing ; 1. Frankfurt am Main ; MIND Group, 2017.