総合診療29巻5号

2019年05月発行

投稿 GM Clinical Pictures

眼瞼結膜に出血斑

著者： 大江将史¹

所属機関： ¹ジャパンハート ミャンマー ワチェ慈善病院

ページ範囲：P.577 - P.578

CASE
患者：90歳、女性。
現病歴：重症大動脈弁狭窄症による慢性心不全・腎不全増悪を繰り返しており、そのたびに持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration：CHDF）を施行されていた。来院4日前に心不全増悪で入院され、CHDFを3日間施行し退院した。退院当日から「発熱」と「悪寒戦慄」が出現したため救急搬送された。
身体所見：意識E2V1M5（いつもより少し悪い）、血圧138/72mmHg、心拍数78回/分・整、呼吸数24回/分、SpO₂ 90％（室内気）、体温39.6℃。収縮期雑音（Levine第Ⅱ度/Ⅵ度）を聴取（以前との変化は不明）。四肢末梢に塞栓を示唆する所見や神経学的異常はなかった。下眼瞼結膜下出血や口腔内出血斑はなかったが、瞼を持ち上げて下から覗き込むと左上眼瞼結膜に図1の所見を認めた。

参考文献

1）Servy A, et al : Prognostic value of skin manifestations of infective endocarditis. JAMA Dermatol 150（5） : 494-500, 2014. PMID 24500311

2）Snygg-Martin U, et al : Cerebrovascular complications in patients with left-sided infective endocarditis are common ; a prospective study using magnetic resonance imaging and neurochemical brain damage markers. Clin Infect Dis 47（1） : 23-30, 2008. PMID 18491965