総合診療29巻5号

2019年05月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・29

高齢者の頸部痛、これで決まり？！

著者： 相澤直輝¹ 盛島明丈¹ 徳田安春²

所属機関： ¹医療法人おもと会 大浜第一病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.600 - P.604

CASE
患者：93歳、男性。
主訴：頸部痛、発熱。
現病歴：当院受診2日前、デイケア中の発熱を主訴に近医を受診し、急性前立腺炎の診断で抗菌薬（レボフロキサシン水和物500mg/日）を処方される。発熱持続と頸部痛を主訴に、当院受診となる。
既往歴：2型糖尿病、アルツハイマー型認知症、リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica : 以下PMR）。
アレルギー歴：特記事項なし。
薬剤歴：メトホルミン500mg、シタグリプチン50mg、ガランタミン臭化水素酸塩8mg。
家族歴・生活歴：特記事項なし。喫煙なし、飲酒なし。
来院時身体所見：
●外観：身長156cm、体重62kg、BMI25.7kg/m²。
●バイタルサイン：血圧135/65mmHg、脈拍数84回/分、呼吸数16回/分、体温38.2℃、SpO₂ 93％（室内気）。
●全身状態：意識清明、倦怠感あり、活気低下。
●頭頸部：咽頭発赤なし、顔面叩打痛なし、項部硬直なし、右後頸部に圧痛あり、側頭動脈圧痛なし。
●胸部：心雑音なし、正常肺胞呼吸音。
●腹部：平坦、腸蠕動音亢進なし、圧痛なし。直腸診にて前立腺に軽度圧痛あり。
●四肢：下腿浮腫なし、筋把握痛なし。
●神経：明らかな麻痺なし、詳細な神経学的診察は困難。長谷川式スケール17点（中等度認知機能低下）。
来院時血液・尿検査所見：表1。
胸腹部単純X線写真：特記所見なし。
頸部CT：歯突起周囲の石灰化あり（図1）。
頸部MRI：椎体炎を疑う所見なし。

参考文献

1）González-Gay MA, et al : Polymyalgia rheumatica. Lancet 390（10103） : 1700-1712, 2017. PMID 28774422

2）Cimmino MA, et al : The correct prednisone starting dose in polymyalgia rheumatica is related to body weight but not to disease severity. BMC Musculoskelet Disord 12（1） : 94, 2011. PMID 21569559

1）González-Gay MA, et al : Polymyalgia rheumatica. Lancet 390（10103） : 1700-1712, 2017. PMID 28774422 〈リウマチ性多発筋痛症のレビュー。PMRと間違いやすい疾患リストあり〉

2）Aouba A, et al : Crowned dens syndrome misdiagnosed as polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, meningitis or spondylitis ; an analysis of eight cases. Rheumatology 43（12） : 1508-1512, 2004. PMID 15316123 〈誤診されたCDSの症例集。PMRと誤診された3症例含む〉

3）Dasgupta B, et al : 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica ; a European League. Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum 64（4） : 943-954, 2012. PMID 22389040 〈欧州/米国リウマチ学会のPMR分類基準〉

4）坂口拓夢，他：当院で経験したCrowned dens症候群46症例の検討．洛和会病院医学雑誌 27 : 43-46, 2016. 〈CDSの症例集。疾患のイメージがつかめる〉

5）Zapletal J, et al : Association of transverse ligament calcification with anterior atlanto-odontoid osteoarthritis ; CT findings. Neuroradiology 37（8） : 667-669, 1995. PMID 8748903 〈80代の19％で歯突起周囲の石灰化あり〉