総合診療29巻6号

2019年06月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・30

尿はきれいなのに…腎盂腎炎？

著者： 松平綾¹ 與那原可琳¹ 川妻由和² 徳田安春³

所属機関： ¹琉球大学医学部附属病院　総合臨床研修・教育センター（初期研修部門） ²琉球大学医学部附属病院　沖縄県地域医療支援センター/救急部 ³臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.728 - P.732

CASE
患者：36歳、女性。
主訴：発熱、腰部違和感。
現病歴：以前から腎盂腎炎を繰り返していた。当院受診14日前に高熱と下腹部違和感を主訴に近医受診し、腎盂腎炎の診断にて抗菌薬（詳細不明）5日分が処方された。内服開始翌日に解熱し、10日前に内服終了。その後発熱なく経過していたが、当日の夕方より発熱と左下腹部の違和感が出現したため、救急外来を受診した。感冒様症状なし。消化器症状なし。
既往歴：子宮頸がんⅢb期（扁平上皮がん）11カ月前に放射線化学療法を終了し、産婦人科フォロー中。放射線性膀胱炎。アトピー性皮膚炎。アレルギー性鼻炎。片頭痛。
内服薬：フェキソフェナジン、ロキソプロフェン、レバミピド、経口避妊薬。
生活歴：喫煙なし。飲酒は3年前までは週1回、現在はなし。
アレルギー歴：食物なし。薬剤なし。

参考文献

1）Yu M, et al : Complicated genitourinary tract infections and mimics. Curr Probl Diagn Radiol 46（1） : 74-83, 2017. PMID 26995297

1）Campos-Franco J, et al : Acute focal bacterial nephritis in a cohort of hospitalized adult patients with acute pyelonephritis ; assessment of risk factors and a predictive model. Eur J Intern Med 39 : 69-74, 2017. PMID 27986362 〈スペインのある大学病院内科入院患者の、後ろ向きコホート研究。APN（非AFBN）320例とAFBN 57例の比較が興味深い〉

2）Sieger N, et al : Acute focal bacterial nephritis is associated with invasive diagnostic procedures ; a cohort of 138 cases extracted through a systematic review. BMC infect Dis 17（1） : 240, 2017. PMID 28376724 〈成人AFBNの理解を深めるシステマティックレビュー〉

3）Maeshiro T, et al : Acute focal bacterial nephritis. BMJ Case Rep pii : bcr2014205199, 2014. PMID 24895397 〈典型的な造影CT画像がわかりやすい症例報告〉