総合診療29巻7号

2019年07月発行

特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！ 【各論　膠原病っぽくみえてしまう疾患たち】

❷the great mimicker「結核」を疑う

著者： 岡本耕¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院 感染症内科

ページ範囲：P.780 - P.786

Case
「リウマチ性多発筋痛症／巨細胞性動脈炎」ミミック症例
患者：70歳台、男性
主訴：発熱、全身倦怠感、全身の筋肉痛、頭痛
既往歴：糖尿病、慢性腎障害
現病歴：2週間続く発熱、全身倦怠感、軽度の全身筋肉痛、頭痛を主訴に受診した。身体診察では、発熱を認める以外に特異的な所見なし。血液検査では、WBC14,200/μL、血沈78mm/時、ALP470IU/Lとそれぞれ上昇があった。全身の造影CTでは、特記すべき所見はなかった。
　「リウマチ性多発筋痛症／巨細胞性動脈炎」が疑われ、ステロイド治療の開始が検討されていたが、外来フォロー中に軽度咳嗽が出現したことから胸部CTを再検したところ、両側性に粟粒状の肺陰影が出現していた。気管支鏡検査の結果、肺胞洗浄液から結核菌核酸検査陽性となり、「粟粒結核」の診断とされた。

参考文献

1）Iseki K, et al : An epidemiologic analysis of end-stage lupus nephritis. Am J Kidney Dis 23（4） : 547-554, 1994. PMID 8154491

2）青木正和：忘れられ，問題が残されている病気—肺外結核．複十字316（7） : 10-11, 2007.

3）Peto HM, et al : Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Clin Infect Dis 49（9） : 1350-1357, 2009. PMID 19793000

4）Pang Y, et al : Epidemiology of Extrapulmonary Tuberculosis among Inpatients, China, 2008-2017. Emerg Infect Dis 25（3） : 457-464, 2019. PMID 30789144

5）Small PM, et al : Management of tuberculosis in the United States. N Engl J Med 345（3） : 189-200, 2001. PMID 11463015

6）日本結核病学会予防委員会・治療委員会：潜在性結核感染症治療指針．結核88（5） : 497-512, 2013.

7）Dheda K, et al : Tuberculosis. Lancet 387（10024） : 1211-1226, 2016. PMID 26377143

8）Balbir-Gurman A, et al : Rheumatoid pleural effusion. Semin Arthritis Rheum 35（6） : 368-378, 2006. PMID 16765714

9）Shaw JA, et al : Pleural tuberculosis ; a concise clinical review. Clin Respir J 12（5） : 1779-1786, 2018. PMID 29660258

10）Bouros D, et al : Pleural involvement in systemic autoimmune disorders. Respiration 75（4） : 361-371, 2008. PMID 18477860 〈リウマチ疾患による胸水の解説。鑑別に役立つポイントがまとめられている〉

11）Iyer S, et al : Peritoneal and pleural sarcoidosis ; an unusual association-review and clinical report. Curr Opin Pulm Med 14（5） : 481-487, 2008. PMID 18664980

12）Takeda A, et al : Epidemiology of Uveitis, Caused by HTLV-1, Toxoplasmosis, and Tuberculosis ; the Three Leading Causes of Endemic Infectious Uveitis in Japan. Ocul Immunol Inflamm 25（sup1） : S19-S23, 2017. PMID 27925851

13）Bodaghi B, et al : Ocular tuberculosis. Curr Opin Ophthalmol 11（6） : 443-448, 2000. PMID 11141639 〈Mandellにも引用されている眼結核のまとめ。少し古いが、ポイントは今も変わらず〉

14）Guerrero-Wooley RL, et al : Infectious scleritis ; what the ID clinician should know. Open Forum Infect Dis 5（6） : ofy140, 2018. PMID 29977974

15）Fuentes Ferrer M, et al : Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop 36（2） : 221-231, 2012. PMID 22116392

16）Turgut M : Spinal tuberculosis （Pott's disease） ; its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev 24（1） : 8-13, 2001. PMID 11339471 〈結核性椎体炎694例のまとめ。臨床所見の特徴が詳しく述べられている〉

17）Pattamapaspong N, et al : Tuberculosis arthritis and tenosynovitis. Semin Musculoskelet Radiol 15（5） : 459-469, 2011. PMID 22081281

18）Allali F, et al : Lymphocytic joint fluid in tuberculous arthritis. A review of 30 cases. Joint Bone Spine 72（4） : 319-321, 2005. PMID 15982917

19）Wallace R, et al : Tuberculous arthritis ; a report of two cases with review of biopsy and synovial fluid findings. Am J Med 61（2） : 277-282, 1976. PMID 952297

20）Mascaró JM Jr, et al : Erythema induratum of Bazin. Dermatol Clin 26（4） : 439-445, 2008. PMID 18793975 〈臨床所見・鑑別などをわかりやすくまとめてあるBazin硬結性紅斑の総説〉

21）Mehta AC, et al : Mnemonic for the differential diagnosis of non-caseating granulomas. Sarcoidosis Vasculitis and Diffuse Lung Diseases 34（2） : 200, 2017.

22）Noussair L, et al : Early diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by a new procedure combining broth culture and PCR. J Clin Microbiol 47（5） : 1452-1457, 2009. PMID 19321729

23）Fan L, et al : Interferon-gamma release assays for the diagnosis of extrapulmonary tuberculosis ; a systematic review and meta-analysis. FEMS Immunol Med Microbiol 65（3） : 456-466, 2012. PMID 22487051 〈肺外結核の診断におけるIGRAの有用性をまとめたメタアナリシス〉