総合診療29巻7号

2019年07月発行

特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！ 【各論　膠原病っぽくみえてしまう疾患たち】

❽「AOSD（成人Still病）？」とコンサルトがきて違った症例集

著者： 伊藤裕司¹

所属機関： ¹中東遠総合医療センター 総合内科

ページ範囲：P.813 - P.816

Case
「成人Still病」ミミック症例
患者：40歳、女性
主訴：発熱、関節痛
現病歴：10日前に、子どもに皮疹出現。2日前から悪寒戦慄、38〜39℃台の発熱あり。両側の鼠径部と腰の痛みあり。乾性咳嗽多少あり。経口摂取ができなかったため、入院とした。
身体所見：皮疹・関節炎なし
血液検査：WBC1,600/μL、CRP0.64mg/dL
経過：入院2日目に四肢体幹部に癒合する紅斑が出現し、発熱時に増悪した。5日目から両肩から肘、腰部にかけての痛みが出現し、「成人Still病」を疑われ当科コンサルトとなった。
　シックコンタクトや血液検査で白血球減少がみられたことから、ウイルス感染を疑い抗体検査を提出。後日、「パルボウイルスB19IgM陽性」とわかり、診断が確定した。

参考文献

1）Yamaguchi M, et al : Preliminary criteria for classification of adult Still's disease. J Rheumatol 19（3） : 424-430, 1992. PMID 1578458 〈山口らの分類基準〉

2）Castañeda S, et al : Adult-onset Still's disease ; advances in the treatment. Best Pract Res Clin Rheumatol 30（2） : 222-238, 2016. PMID 27886796 〈AOSDのレビュー。除外すべき疾患のリストあり〉

3）Cunha BA, et al : Fever of unknown origin ; a clinical approach. Am J Med 128（10） : 1138.e1-1138.e15, 2015. PMID 26093175 〈Cunha先生の不明熱へのアプローチ方法〉

4）Crispin JC, et al : Adult-onset Still disease as the cause of fever of unknown origin. Medicine（Baltimore）84（6） : 331-337, 2005. PMID 16267408 〈AOSDの特徴を、感染症や悪性腫瘍、SLEなどと比較している〉

5）Kaye ET, et al : Fever and Rash. In Jameson JL, et al : Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. pp105-114, McGraw Hill, New York, 2018. 〈言わずと知れた内科学の成書〉

6）Young NS, et al : Parvovirus B19. New Engl J Med 350（6） : 586-597, 2004. PMID 14762186 〈パルボウイルスB19のレビュー。table 4がわかりやすい〉

7）Fautrel B：Adult-onset Still disease. Best Pract Res Clin Rheumatol 22（5） : 773-792, 2008. PMID 19028363

8）Snyder MJ, et al : Acute pericarditis : diagnosis and management. Am Fam Physician 89（7） : 553-560, 2014. PMID 24695601 〈急性心膜炎のレビュー〉

9）Migita K, et al : Familial Mediterranean fever ; genotype-phenotype correlations in Japanese patients. Medicine（Baltimore） 93（3） : 158-164, 2014. PMID 24797171 〈日本での家族性地中海熱の疫学〉