総合診療29巻7号

2019年07月発行

特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！ 【各論　膠原病っぽくみえてしまう疾患たち】

❾膠原病を疑う前にチェックしたい「腎機能障害」の原因集

著者： 上野智敏¹

所属機関： ¹中山駅前クリニック

ページ範囲：P.818 - P.826

Case
リウマチ・膠原病ミミック症例
患者：70歳、女性
主訴：発熱、皮疹
既往歴：高血圧、慢性B型肝炎、関節リウマチ治療中
現病歴：3年前から地域の基幹病院にて、「関節リウマチ」に対してサラゾスルファピリジンの薬物治療を受けている。持病の腰痛（脊柱管狭窄症）の増悪を認めたため、3週間前に近医整形外科で貼付および内服のNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の処方を受けた。1週間前から感冒様症状があり、近医内科クリニックで鎮咳薬と去痰薬、抗菌薬（セフェム系）の処方を受けた。数日前から微熱（37℃台）と尿量の減少、下肢の軽度浮腫、四肢・体幹に皮疹（紅斑）が出現したため、内科クリニックを再診した。
身体所見：下腿に軽度の浮腫あり。皮疹は、径1〜2cmで体幹と四肢に散在し、圧迫退色なく、軽度のかゆみあり。眼瞼結膜や口腔内に粘膜疹なし。
検査所見：尿；潜血（-）、蛋白（-）。血液；BUN38mg/dL、Cre1.6mg/dL、電解質異常なし。

参考文献

1）Brenner BM, et al : Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed. Saunders, Philadelphia, 2007.

2）Leung N, et al : Renal manifestations of plasma cell disorders. Am J Kidney Dis 50（1） : 155-165, 2007. PMID 17591537

3）Chen YX, et al : Propylthiouracil-induced antineutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）-associated renal vasculitis versus primary ANCA-associated renal vasculitis ; a comparative study. J Rheumatol 39（3） : 558-563, 2012. PMID 22247359

4）Hoshino J, et al : Outcome and treatment of bucillamine-induced nephropathy. Nephron Clin Pract 104（1） : c15-19, 2006. PMID 16685139

5）Piga M, et al : Biologics-induced autoimmune renal disorders in chronic inflammatory rheumatic diseases ; systematic literature review and analysis of a monocentric cohort. Autoimmun Rev 13（8） : 873-879, 2014. PMID 24840285