総合診療29巻7号

2019年07月発行

特集 リウマチ・膠原病ミミック症例帖—“膠原病っぽくみえてしまう疾患たち”にだまされない！ 【各論　膠原病っぽくみえてしまう疾患たち】

❿「間質性肺炎」のABC

著者： 山野泰彦¹

所属機関： ¹公立陶生病院　呼吸器・アレルギー疾患内科

ページ範囲：P.827 - P.833

Case
「膠原病関連間質性肺炎」ミミック症例
患者：72歳、女性
主訴：咳嗽、息切れ
既往歴：関節リウマチ（1年半前より、ブシラミンで症状改善し継続中）
現病歴：X年12月初旬より、咳嗽・息切れを自覚。X＋1年1月、通院中のクリニックを受診した際に、胸部X線・CT撮影を施行し「間質性肺炎」が指摘され、紹介受診した。リウマチの関節症状に悪化なし。膿性痰や発熱など、積極的に細菌感染を示唆する所見なし。
身体所見：関節腫脹・疼痛なし。肺音にfine cracklesあり。皮疹なし。
検査所見：以前の胸部X線；明らかな肺野異常陰影なし。血液；KL-6 1,560U/mL、SP-D272ng/mL。高分解能CT；両肺広汎に小葉中心性の淡い分岐粒状影（図1）。
経過：追加問診にて、11月末に大掃除した際、油落としの洗剤（スプレータイプ）を吸ったあとから自覚症状が出現したとのこと。病歴から、吸入に伴う「過敏性肺炎」を考えた。症状は自然に改善傾向で、また抗原回避もできているため、無治療で経過観察の方針とした。幸いにして、自然経過で陰影は消失した。

参考文献

1）日本呼吸器学会 びまん性肺疾患診断・治療ガイドライン作成委員会（編）：特発性間質性肺炎診断と治療の手引き（改訂第3版）．南江堂，2016.

2）Smith ML : Update on pulmonary fibrosis ; not all fibrosis is created equally. Arch Pathol Lab Med 140（3） : 221-229, 2016. PMID 26927716

3）日本呼吸器学会 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き第2版作成委員会（編）：薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版．メディカルレビュー社，2018.

4）Natsuizaka M, et al : Epidemiologic survey of Japanese patients with idiopathic pulmonary fibrosis and investigation of ethnic differences. Am J Respir Crit Care Med 190（7） : 773-779, 2014. PMID 25162152

5）Costabel U, et al : An open-label study of the long-term safety of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis（RECAP）. Respiration 94（5） : 408-415, 2017. PMID 28898890