総合診療29巻7号

2019年07月発行

みるトレ Special・31

答えは無論じゃ！

著者： 佐田竜一¹

所属機関： ¹天理よろづ相談所病院　総合診療教育部

ページ範囲：P.843 - P.846

患者：85歳、女性
主訴：持続する微熱
生活歴：要介護度2。夫と2人暮らし、ADLは屋内自立。飲酒・喫煙なし。シックコンタクトなし、渡航歴・動物曝露なし。
既往歴：関節リウマチおよび間質性肺炎。甲状腺腫術後、胃癌術後。慢性腎不全（CKD stage G3A1）。腰椎圧迫骨折、左大腿骨頭置換術後。
薬剤歴：プレドニゾロン7.5mg/日、フロセミド20mg/日、レボチロキシン75μg/日、アルファカルシドール0.5μg/日、リセドロン酸ナトリウム35mg/月
現病歴：2カ月前から、37℃台前半〜中盤の微熱が出現していた。ほかに症状はなかったが、持続するため3日前に外来受診。診察や血液検査・尿検査で明らかな異常を認めず、血液培養2セットのみ採取して帰宅したが、採取3日目に好気ボトル1セット、嫌気ボトル1セットに、それぞれ別の菌種が検出されたため外来に再診していただいた。
診察所見：体温36.6℃、脈拍数84回/分・整、血圧124/68mmHg、呼吸数18回/分、SpO₂96％（室内気）、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。口腔内衛生環境は、良好だが総義歯。頭頸部、心音・呼吸音、腹部・四肢に明らかな異常なし。
検査所見：血液；WBC11,760/μL（Neut92.5％）、Hb7.9g/dL（MCV95.1fL）、Plt26.6×10⁴/μL、TP6.0g/dL、Alb2.9g/dL、肝胆道系酵素異常なし、BUN33.9mg/dL、Cre1.2mg/dL、Na135mEq/L、K5.7mEq/L、CL105mEq/L、CRP0.49mg/dL。尿；異常なし。血液培養；図1・2。

参考文献

1）Lin JN, et al : Characteristics and outcomes of polymicrobial bloodstream infections in the emergency department ; a matched case-control study. Acad Emerg Med 17（10） : 1072-1079, 2010. PMID 21040108

2）Könönen E, et al : Actinomyces and related organisms in human infections. Clin Microbiol Rev 28（2） : 419-442, 2015. PMID 25788515

3）Siqueira JF Jr, et al : Microbiology and treatment of acute apical abscesses. Clin Microbiol Rev 26（2） : 255-273, 2013. PMID 23554416

4）Ruggiero SL, et al : American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw--2014 update. J Oral Maxillofac Surg 72（10） : 1938-1956, 2014. PMID 25234529

5）Link K, et al : Bacterial complications of strongyloidiasis ; Streptococcus bovis meningitis. South Med J 92（7） : 728-731, 1999. PMID 10414486