総合診療29巻8号

2019年08月発行

特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール 【検査結果での落とし穴と限界】

炎症マーカー

著者： 西迫尚¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学総合診療内科

ページ範囲：P.916 - P.919

　「CRP（C反応性蛋白）が上がっているね、抗菌薬を出しておいてよ！」。本誌を読んでいる皆さんであれば、この指示に対する違和感は一致するであろう。2000年に青木眞先生［感染症コンサルタント、サクラ精機（株）学術顧問］が「発熱、白血球・CRP上昇に対する抗菌薬の投与を、今日限りでやめよう」という言葉とともに、『レジデントのための感染症診療マニュアル』（医学書院）を上梓されて以来、ジェネラリストにとってCRPは踏み絵のような存在になっていた。それほど、CRPベースの診療は標準的であったし、現在でも多くの場で日常的に行われている。
　しかし、「CRP26だけど、全身状態も良くて身体所見上も異常がないから大丈夫！」という発言についてはどうであろう？　行き過ぎたCRP信仰の反動による“アンチCRP”とも言えそうなこのような判断にもまた違和感を感じるし、「そこには何かがある」と考えるべきであろう。いずれの台詞も、炎症マーカーの存在感の大きさを物語る事実なのである。

参考文献

1）Engel MF, et al : Evaluating the evidence for the implementation of C-reactive protein measurement in adult patients with suspected lower respiratory tract infection in primary care ; a systematic review. Fam Pract 29（4） : 383-393, 2011. PMID 22159030

2）Enocsson H, et al : Interferon-alpha mediates suppression of C-reactive protein ; explanation for muted C-reactive protein response in lupus flares? Arthritis Rheum 60（12） : 3755-3760, 2009. PMID 19950271 〈SLEにおけるCRP上昇抑制〉

3）Kay J, et al : Clinical disease activity and acute phase reactant levels are discordant among patients with active rheumatoid arthritis ; acute phase reactant levels contribute separately to predicting outcome at one year. Arthritis Res Ther 16（1） : R40, 2014. PMID 24485007 〈関節リウマチ患者における炎症マーカーの動きについて書かれている〉

4）Lundin L, et al : Serum ferritin in alcoholics and the relation to liver damage, iron state and erythropoietic activity. Acta Med Scand 209（4） : 327-331, 1981. PMID 7234511 〈急性アルコール肝障害におけるフェリチン値の上昇について記載されている〉

5）Kowdley KV, et al : Serum ferritin is an independent predictor of histologic severity and advanced fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 55（1） : 77-85, 2012. PMID 21953442 〈非アルコール性脂肪性肝疾患での重症度とフェリチン値の相関について記載されている〉

6）Huang DT, et al : Procalcitonin-Guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med 379（3） : 236-249, 2018. PMID 29781385 〈下気道感染でプロカルシトニン値に基づく治療は抗菌薬投与減量に寄与しなかった〉