総合診療29巻8号

2019年08月発行

特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール 【検査結果での落とし穴と限界】

検尿・尿電解質

著者： 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会ヘルスケアシステム洛和会丸太町病院救急・総合診療科

ページ範囲：P.923 - P.929

Case
反復性尿路感染症が疑われる患者
患者：83歳、女性。
現病歴：糖尿病、脳梗塞の既往があり、施設入所中。尿路感染症にて入退院を繰り返している。3日前からの発熱・食欲低下を主訴に受診した。
Ⓠ尿検査では白血球エステラーゼ定性（±）、亜硝酸塩（-）でしたが（表1）、尿路感染は否定してよいでしょうか？

参考文献

1）Meister L, et al : History and physical examination plus laboratory testing for the diagnosis of adult female urinary tract infection. Acad Emerg Med 20（7） : 631-645, 2013. PMID 23859578

2）Sleigh JD : Detection of bacteriuria by a modification of the nitrite test. Br Med J 1（5437） : 765-767, 1965. PMID 14248449

3）James GP, et al : Urinary nitrite and urinary-tract infection. Am J Clin Pathol 70（4） : 671-678, 1978. PMID 30276

4）Constantiner M, et al : A dipstick protein and specific gravity algorithm accurately predicts pathological proteinuria. Am J Kidney Dis 45（5） : 833-841, 2005. PMID 15861348

5）Hosseini SR, et al : Role of sexual intercourse in hematuria and proteinuria in males and females. Urol Int 81（3） : 271-274, 2008. PMID 18931541

6）西村 泰行，他：A/C比測定時の加齢による尿中クレアチニン排泄量の変動．糖尿病54（1） : S-227, 2011.

7）川崎晃一，他：尿中クレアチニン排泄量に関する研究 3．年齢・身長・体重・除脂肪量からの24時間排泄量予測．健康科学7 : 35-42, 1985.

8）金子佳代子，他：尿中クレアチニン排泄量におよぼすタンパク質とくに獣肉摂取の影響．日本栄養・食糧学会誌36（5） : 341-345, 1983.

9）Brigden ML, et al : High incidence of significant urinary ascorbic acid concentrations in a west coast population--implications for routine urinalysis. Clin Chem 38（3） : 426-431, 1992. PMID 1547565

10）Abdul-Ghani MA, et al : Novel hypothesis to explain why SGLT2 inhibitors inhibit only 30-50% of filtered glucose load in humans. Diabetes 62（10） : 3324-3328, 2013. PMID 24065789

11）van der Sande MA, et al : Is there a role for glycosuria testing in sub-Saharan Africa? Trop Med Int Health 4（7） : 506-513, 1999. PMID 10470343

12）Friderichsen B, et al : Glycosuric tests should not be employed in population screenings for NIDDM. J Public Health Med 19（1） : 55-60, 1997. PMID 9138218

13）Davies MJ, et al : Community screening for non-insulin-dependent diabetes mellitus ; self-testing for post-prandial glycosuria. Q J Med 86（10） : 677-684, 1993. PMID 8255966

14）Tobe T, et al : Hyperglycemia after gastrectomy as a prediabetic state ; clinical study of 100 postgastrectomy patients. Arch Surg 94（6） : 836-840, 1967. PMID 6026709

15）Soler NG, et al : Prevalence of glucosuria in normal pregnancy ; a quantitative study. Lancet 1（7700） : 619-621, 1971. PMID 4101230

16）Malla P, et al : Ramping glucosuria for management of type 2 diabetes mellitus ; an emerging cynosure. Med Res Rev 34（6） : 1146-1167, 2014. PMID 24633706

17）Onwubalili JK : Overt diabetes mellitus without glycosuria in a patient with cutaneous ureteroileostomy. Br Med J （Clin Res Ed） 284（6332） : 1836-1837, 1982. PMID 6805720

18）Hendey GW, et al : Urine ketone dip test as a screen for ketonemia in diabetic ketoacidosis and ketosis in the emergency department. Ann Emerg Med 29（6） : 735-738, 1997. PMID 9174517

19）Schwab TM, et al : Screening for ketonemia in patients with diabetes. Ann Emerg Med 34（3） : 342-346, 1999. PMID 10459090

20）Arora S, et al : Diagnostic accuracy of point-of-care testing for diabetic ketoacidosis at emergency-department triage ; {beta}-hydroxybutyrate versus the urine dipstick. Diabetes Care 34（4） : 852-854, 2011. PMID 21307381

21）Yokoyama M, et al : Alcoholic ketoacidosis and ketosis in the emergency room. Nihon Kyukyu Igakukai Zasshi 13（11） : 711-717, 2002.

22）Kumar D, et al : Fractional excretion of sodium and its association with prognosis of decompensated heart failure patients. J Clin Diagn Res 9（4） : OC01-3, 2015. PMID 26023577

23）Ohashi N, et al : Relationship between urinary fractional excretion of sodium and life prognosis in liver cirrhosis patients. Hepatol Res 43（11） : 1156-1162, 2013. PMID 23387436

24）Mota-Hernandez F, et al : Predictive value of fractional excretion of filtered sodium for hypertension in acute post-streptococcal glomerulonephritis. J Pediatr 104（4） : 560-563, 1984. PMID 6707818

25）Corwin HL, et al : Low fractional excretion of sodium ; occurrence with hemoglobinuric-and myoglobinuric-induced acute renal failure. Arch Intern Med 144（5） : 981-982, 1984. PMID 6712414

26）Saha H, et al : Limited value of the fractional excretion of sodium test in the diagnosis of acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 2（2） : 79-82, 1987. PMID 3112654

27）Schück O : Fractional sodium excretion in patients with chronic renal failure with respect to the therapy. Nephron 30（1） : 95-96, 1982. PMID 7088239

28）Nanji AJ : Increased fractional excretion of sodium in prerenal azotemia ; need for careful interpretation. Clin Chem 27（7） : 1314-1315, 1981. PMID 7237815

29）Gotfried J, et al : Finding the cause of acute kidney injury ; which index of fractional excretion is better? Cleve Clin J Med 79（2） : 121-126, 2012. PMID 22301562

30）Schmidt C, et al ; Cytokine-mediated regulation of urea transporters during experimental endotoxemia. Am J Physiol Renal Physiol 292（5） : F1479-1489, 2007. PMID 17229673

31）Pépin MN, et al : Diagnostic performance of fractional excretion of urea and fractional excretion of sodium in the evaluations of patients with acute kidney injury with or without diuretic treatment. Am J Kidney Dis 50（4） : 566-573, 2007. PMID 17900456

32）Pons B, et al : Diagnostic accuracy of early urinary index changes in differentiating transient from persistent acute kidney injury in critically ill patients ; multicenter cohort study. Crit Care 17（2） : R56, 2013. PMID 23531299

33）Darmon M, et al : Diagnostic performance of fractional excretion of urea in the evaluation of critically ill patients with acute kidney injury ; a multicenter cohort study. Crit Care 15（4） : R178, 2011. PMID 21794161

34）West ML, et al : New clinical approach to evaluate disorders of potassium excretion. Miner Electrolyte Metab 12（4） : 234-238, 1986. PMID 3762510

35）Kamel KS, et al : Intrarenal urea recycling leads to a higher rate of renal excretion of potassium ; an hypotheis with clinical implications. Curr Opin Nephrol Hypertens 20（5） : 547-554, 2011. PMID 21788894

36）Ethier JH, et al : The transtubular potassium concentration in patients with hypokalemia and hyperkalemia. Am J Kidney Dis 15（4） : 309-315, 1990. PMID 2321642

37）Musso C, et al : Transtubular potassium concentration gradient ; comparison between healthy old people and chronic renal failure patients. Int Urol Nephrol 38（2） : 387-390, 2006. PMID 16868716

38）Joo KW, et al : Transtubular potassium concentration gradient （TTKG） and urine ammonium in differential diagnosis of hypokalemia. J Nephrol 13（2） : 120-125, 2000. PMID 10858974

39）Lin SH, et al : Hypokalaemia and paralysis. QJM 94（3） : 133-139, 2001. PMID 11259688

40）Lin S-H, et al : Laboratory tests to determine the cause of hypokalemia and paralysis. Arch Intern Med 164（14） : 1561-1566, 2004. PMID 15277290