総合診療29巻8号

2019年08月発行

特集 —ノーモア見逃し—日常の検査と画像に潜むピットフォール 【検査結果での落とし穴と限界】

血清ビタミン濃度

著者： 篠浦丞¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学 医療マネジメント学科

ページ範囲：P.934 - P.939

Case
患者：22歳、女性。
既往歴：うつ病（セルトラリン内服）。
現病歴：受診9カ月前より下腿浮腫、下肢から始まるしびれ（ビリビリ感）が出現、ビリビリ感はやがて上肢にも及んだ。さらにかすみ目が受診1カ月前から始まった。近医を受診しビタミンB₁₂低値のため経口補充が行われ、血液検査上は改善していた。身体所見上四肢振動覚が低下、血液検査上貧血はないが、MCV : 101.6fL［正常値（以下、すべて）：76〜100］、VB₁₂ 218pg/mL（197〜866）、葉酸5.3ng/mL（4.0〜18.7）であり、内視鏡異常なし、抗内因子抗体抗、壁細胞抗体いずれも陰性であった。四肢のしびれは持続しており、MRI（diffusionT2 FLAIR）を施行したところ頸髄〜腰髄にかけて（C2-Th11）後索側索の信号異常著明、ホモシステイン値21.3μmol/L（5〜15）、メチルマロン酸（MMA）7.8mg/g・Cr（0.9〜2.7）であった^1）。神経症状とMRI異常を伴い、ホモシステイン値とMMA値上昇を呈するビタミンB₁₂欠乏症と診断し、ビタミンB₁₂ 1mg筋注1日おきを開始、その後神経症状は軽快、MCV正常化、MRI所見も改善した。

参考文献

. Pract Neurol 16（4） : 308-311, 2016. PMID 27009308

2）渭原博，他 : 7．臨床検査におけるビタミンB1測定の実施状況についての調査報告（第419回研究協議会研究発表要旨，ビタミンB研究委員会）．ビタミン84（5/6） : 273, 2010.

deficiency. Blood 126 : 2447, 2016.

4）Oberley MJ, et al : Laboratory testing for cobalamin deficiency in megaloblastic anemia. Am J Hematol 88（6） : 522-526, 2013. PMID 23423840

Thiamine Deficiency （Beriberi）. StatPearls Publishing, 2019. https://www.statpearls.com

6）Mills CA et al : Thiamine overdosage and toxicity. JAMA 116（18） : 2101, 1941.

in critically ill patients ; needs and challenges. Clin Chem Lab Med 55（11） : 1652-1668, 2017. PMID 28432843

8）Sriram K, et al : Thiamine in nutrition therapy. Nutr Clin Pract 27（1） : 41-50, 2012. PMID 22223666

9）高田俊彦，他：「一目瞭然! 眼で診る症例」問題・解答．日本内科学会雑誌 102（12） : 3261-3263, 2013.

10）Khan KM, et al : Folic Acid（Folate）Deficiency, StatPearls Publishing, 2018. PMID 30570998 http://www.statpearls.com

11）Ceglie G, et al : Scurvy ; still a threat in the well-fed first world? Arch Dis Child 104（4） : 381-383, 2019. PMID 30087152

12）金井正光（監），奥村伸生，他（編）：臨床検査法提要（改訂第34版）．金原出版，2015．

13）Balla SEH, et al : Impact of hemodialysis on serum zinc and copper level in CKD patients. Journal of Applied Pharmaceutical Science 6（04） : 165-168, 2016.

14）Roozbeh J, et al : Association of zinc deficiency and depression in the patients with end-stage renal disease on hemodialysis. J Ren Nutr 21（2） : 184-187, 2011. PMID 21093288

15）Hosokawa S, et al : Effects of erythropoietin on trace elements in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Nephron 65（33） : 414-417, 1993. PMID 8289992

16）Bowley MP, et al : Case 35-2017 ; a 57-year-old woman with hypoesthesia and weakness in the legs and arms. N Engl J Med 377（20） : 1977-1984, 2017. PMID 29141163