総合診療29巻8号

2019年08月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・32

身（MI）をもって知る頸部痛

著者： 應武ゆうや　スティーブン¹ 旭大悟² 川満克紀³ 下地光好⁴ 瀬名波栄信⁴ 喜瀬勇也⁵ 徳田安春⁶

所属機関： ¹南部徳洲会病院 ²南部徳洲会病院 救急診療科 ³南部徳洲会病院 循環器内科 ⁴南部徳洲会病院 心臓血管外科 ⁵琉球大学医学部附属病院第二外科 ⁶臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1012 - P.1015

CASE
患者：70歳、男性。
主訴：後頸部痛。
既往歴：高血圧、高脂血症。
アレルギー歴：特記なし。
喫煙歴：40本/日、18〜55歳。
アルコール歴：機会飲酒。
内服歴：アスピリン、ロサルタンカリウム、アトルバスタチンカルシウム水和物、トリクロルメチアジド。
現病歴：高血圧、高脂血症で近医通院中。数年来の頸部痛が時折悪化することがあり、来院半年前も頸部痛の悪化で搬送歴あり。その際は頸椎X線で問題なく鎮痛薬処方帰宅となり、通院中の近医で後日頸椎MRIを施行され、「異常なし」と判断されていた。搬送約5時間前より後頸部から肩にかけての痛みが出現し、いったん改善後に再度搬送2時間前に悪化したため、深夜に救急搬送となった。疼痛の性状はgradual-onset、後頭部から肩甲間にかけてのとらえどころのない鈍痛で、圧痛は軽度であり、増悪寛解因子なし。搬送後、疼痛は軽快傾向であったが、依然としてとらえどころがなく、何度もストレッチャーから降りて立ち上がって後頸部をさすったり、両肩を動かしたりしていた。上腕・顎への放散痛なし。胸痛・呼吸苦なし。嘔気・腹痛なし。

参考文献

1）Wang K, et al : ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 349（22） : 2128-2135, 2003. PMID 14645641

1）上田剛士（著），酒見英太（監）：ジェネラリストのための内科診断リファレンス—エビデンスに基づく究極の診断学をめざして．pp205-216, 医学書院，2014.

2）Uretsky BF, et al : Symptomatic myocardial infarction without chest pain ; prevalence and clinical course. Am J Cardiol 40（4） : 498-503, 1977. PMID 910714