総合診療29巻9号

2019年09月発行

特集 “ヤブ化”を防ぐ！—外来診療 基本の(き) 【コモンディジーズに対する標準的診療】

❸めまい

著者： 小林奏¹

所属機関： ¹福島県立医科大学附属病院 総合内科

ページ範囲：P.1064 - P.1065

◦「失神寸前状態（presyncope）」「出血」「貧血」「脱水」「不整脈」を見逃さない。「脳幹・小脳梗塞」は、神経所見が乏しく頭部CT／MRI画像で所見がなくても、すぐ否定しない。
◦末梢性めまいの「良性発作性頭位めまい症（BPPV）」「前庭神経炎」「Ménière病」の典型的症状を把握する（Ménière病は、耳鼻科での精査で確定診断がつく疾患であり、耳鼻科医以外が勝手に診断できない）。
◦問診では「vertigo」「dizziness」「disequilibrium」「light-headedness」の判別が困難なことがある。症状が強い時は問診をとりにくいが、「眼振」があればpresyncopeを除外できる。水平性の眼振が著明であれば、vertigoと判断できる（Frenzel眼鏡使用が望ましい）。

参考文献

1）Muncie HL, et al : Dizziness ; approach to evaluation and management. Am Fam Physician 95（3） : 154-162, 2017. PMID 28145669

2）Kattah JC, et al : HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome ; three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40（11） : 3504-3510, 2009. PMID 19762709

3）Ikeda M, et al : Using vital signs to diagnose impaired consciousness ; cross sectional observational study. BMJ 325（7368） : 800, 2002. PMID 12376438

4）Chalela JA, et al : Magnetic resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with suspected acute stroke ; a prospective comparison. Lancet 369（9558） : 293-298, 2007. PMID 17258669

5）Arbusow V, et al : Distribution of herpes simplex virus type 1 in human geniculate and vestibular ganglia ; implications for vestibular neuritis. Ann Neurol 46（3） : 416-419, 1999. PMID 10482275

6）日本神経治療学会：標準的神経治療；めまい．神経治療28（2） : 183-212, 2011. https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/memai.pdf（2019年8月5日現在）