総合診療30巻1号

2020年01月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・37

皮膚病変（紫斑）の原因は?—診断が遅れると予後不良…かも

著者： 芳野徹¹ 新里敬¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人 敬愛会 中頭病院 総合内科 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.106 - P.110

CASE
患者：53歳、男性。
主訴：倦怠感、両足底・手掌の紫斑。
現病歴：来院4カ月前に鼻出血を繰り返していたが、自然に軽快したため病院受診はしていなかった。3週間前から食思不振と不眠が出現、近医で上部消化管内視鏡と腹部CT検査を受けたが、特記すべき所見は認められなかった。不眠が持続したため精神科を受診、エチゾラムとゾルピデムが処方された。2週間前から結膜炎が出現、前日から両手掌と足底に紫斑が出現し、歩行時の足底の違和感を自覚した。倦怠感の増強と微熱が出現してきたため当院受診、精査のため入院となった。
併存症：Basedow病、緩徐進行型1型糖尿病。
既往歴：胆石症（胆囊摘出術）、左眼球後方の腫瘍（30年以上前に開頭術）。
喫煙：1日20本15年間、37歳時に禁煙。
飲酒歴：なし。
常用薬：メチマゾール、メチルコバラミン、オロパタジン、ファモチジン、エチゾラム、ゾルピデム、インスリンリスプロ、インスリングラルギン。
職業歴：シェフ（休職中）。
アレルギー歴：食事・薬剤ともになし。

参考文献

1）Shue L, et al : Explosive granulomatosis with polyangiitis mimicking infective endocarditis. Intern Med : Open Access 9（1）No.302 : 1-6, 2019.

2）Mahr A, et al : Brief report ; prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibodies in infective endocarditis. Arthritis Rheumatol 66（6） : 1672-1677, 2014. PMID 24497495

3）Langlois V, et al : Antineutrophil cytoplasmic antibodies associated with infective endocarditis. Medicine （Baltimore） 95（3） : e2564, 2016. PMID 26817911

4）Peng H, et al : Culture-negative subacute bacterial endocarditis masquerades as granulomatosis with polyangiitis（Wegener's granulomatosis）involving both the kidney and lung. BMC Nephrol 13 : 174, 2012. PMID 23268737

1）Miloslavsky EM, et al : Case 14-2017-a 20-year-old man with pain and swelling of the left calf and a purpuric rash. N Engl J Med 376（19） : 1868-1877, 2017. PMID 28489991