総合診療30巻10号

2020年10月発行

特集 —ポリファーマシーを回避する—エビデンスに基づく非薬物療法のススメ 【総論】

患者自身でできる非薬物療法—特に運動療法の強調

著者： 酒見英太¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院

ページ範囲：P.1176 - P.1179

なぜ非薬物療法か？
　高齢者の増加とあいまってポリファーマシーの害が叫ばれるようになって久しく、本誌2019年2月号（29巻2号）の特集「意外な中毒、思わぬ依存、知っておきたい副作用」（p.1226）でも紹介された通り、現代は薬物起因性疾患が巷に溢れている。たとえば、抗菌薬が多くの感染症を克服して平均寿命を伸ばしてきたにもかかわらず、その過剰投与が耐性菌を生み、我々が現在の行動を変えない限り2050年には耐性菌による死亡者が世界で1,000万人に達して悪性腫瘍による死亡者数を上回るとの推計も2017年に公表されたところである^3）。もはや発熱にとりあえず抗菌薬というプラクティスは減ってきていると信じたいが、日本は今や先進国では数少ない医師免許更新制のない国であり、開業時の診療科目自由標榜制も維持されているため、徹底されるのはまだ時間がかかるかもしれない。また、新薬の販路拡大にかける製薬会社の意気込みはすさまじく、学会発表におけるCOI（利益相反）の表示は義務付けられたとはいえ、医学界全体への薬剤使用への圧力は相当なものがあるとの認識は必要であると思われる。
　なお、薬物療法のはらむ危険と処方行為の裏にある臨床医の心理については、本特集の著者の1人である上田剛士先生の名著『クスリのリスク（医学書院、2017）』（p.1230）に詳しいので、是非ご一読をお勧めする。

参考文献

1）Masnoon N, et al : What is polypharmacy? ; a systematic review of definitions. BMC Geriatr 17（1） : 230, 2017. PMID 29017448

2）Ishizaki T, et al : Drug prescription patterns and factors associated with polypharmacy in >1 million older adults in Tokyo. Geriatr Gerontol Int 20（4） : 304-311, 2020. PMID 32048453

3）Jim O'Neill : Tackling Drug-resistant Infections Globally ; Final Report and Recommendations. Government of the United Kingdom, 2016.

4）Saito H, et al : Pharmaceutical company payments to executive board members of Professional Medical Associations in Japan. JAMA Intern Med 179（4） : 578-580, 2019. PMID 30715087

5）片山茂裕：変貌する生活習慣病；糖尿病・高脂血症・高血圧・肥満．p150，メディカルレビュー社，2000.

6）Saint-Maurice PF, et al : Association of leisure-time physical activity across the adult life course with all-cause and cause-specific mortality. JAMA Netw Open 2（3） : e190355, 2019. PMID 30848809

7）Kyu HH, et al : Physical activity and risk of breast cancer, colon cancer, diabetes, ischemic heart disease, and ischemic stroke events ; systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. BMJ 354 : i3857, 2016. PMID 27510511

8）Warburton DE, et al : Health benefits of physical activity ; the evidence. CMAJ 174（6） : 801-809, 2006. PMID 16534088

9）LaMonte MJ, et al, Women's Health Initiative（WHI） : Association of physical activity and fracture risk among postmenopausal women. JAMA Netw Open 2（10） : e1914084, 2019. PMID 31651972

10）Saeed SA, et al : Depression and anxiety disorders ; benefits of exercise, yoga, and meditation. Am Fam Physician 99（10） : 620-627, 2019. PMID 31083878

11）Laurin D, et al : Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in elderly persons. Arch Neurol 58（3） : 498-504, 2001. PMID 11255456

12）Abbott RD, et al : Walking and dementia in physically capable elderly men. JAMA 292（12） : 1447-1453, 2004. PMID 15383515