総合診療30巻10号

2020年10月発行

特集 —ポリファーマシーを回避する—エビデンスに基づく非薬物療法のススメ 【症状編】

抑うつ・不安

著者： 井本博之¹

所属機関： ¹大津ファミリークリニック

ページ範囲：P.1206 - P.1209

はじめに
　「うつ病」や「不安障害」の疾患概念は思いのほか不確かなもので、DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）においても診断基準は変遷し続けている。医療者としては病名によるラベリングを急がず、いったん不確実性を許容してみることで、過剰な投薬を防ぐことができる可能性がある。特に高齢化社会においてはベンゾジアゼピン（BZD）を含む向精神薬の使用がもたらすリスクは大きく、うつや不安に対して薬物療法が必要な病態を踏まえ、薬物療法の適応にかかわらず重要な非薬物療法の存在を認識しておきたい。

参考文献

1）松本俊彦：処方薬乱用・依存からみた今日の精神科治療の課題—ベンゾジアゼピンを中心に．臨床精神薬理16（6）：803-812, 2013.

2）厚生労働省：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）．pp19-20, 2018. https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000209384.pdf

3）北中淳子：うつの医療人類学．日本評論社，2014.

4）アレン・フランセス（著），大野裕（監），青木創（訳）：＜正常＞を救え—精神医学を混乱させるDSM-5への警告．講談社，2013.

5）Love AS, et al：Anxiety disorders in primary care setting. Nurs Clin North Am 54（4）：473-493, 2019. PMID 31703774

6）Kale MS, et al：Overdiagnosis in primary care ; framing the problem and finding solutions. BMJ 362 : k2820, 2018. PMID 30108054

7）Bandelow B, et al, WFSBP Task Force on Mental Disorders in Primary Care, et al : Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. Int J Psychiatry Clin Pract 16（2）：77-84, 2012. PMID 22540422

8）Bauer M, et al, World Federation of Societies of Biological Psychiatry. Task Force on Unipolar Depressive Disorders：World Federation of Societies of Biological Psychiatry（WFSBP）guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders, Part 1: update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. World J Biol Psychiatry 14（5）：334-385, 2013. PMID 23879318

9）日本うつ病学会，他：日本うつ病学会治療ガイドラインⅡ．うつ病（DSM-5）/大うつ病性障害2016, 2016． https://www.secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsudou/date/160731.pdf

10）Bandelow B, et al：Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci 19（2）：93-107, 2017 PMID 28867934

11）Fournier JC, et al：Antidepressant drug effects and depression severity ; a patient-level meta-analysis. JAMA 303（1） : 47-53, 2010. PMID 20051569

12）Andreescu：New research on anxiety disorders in the elderly and an update on evidence-based treatments.Curr Psychiatry Rep 17（7） : 53, 2015. PMID 25980510

13）Hofmann G, et al：Mindfulness-based interventions for anxiety and depression. Psychiatr Clin North Am 40（4） : 739-749, 2017. PMID 29080597

14）Cooney et al：Exercise for depression. JAMA 311（23） : 2432-2433, 2014. PMID 24938566

15）Farah WH, et al：Non-pharmacological treatment of depression ; a systematic review and evidence map. Evid Based Med 21（6） : 214-221, 2016. PMID 27836921