総合診療30巻11号

2020年11月発行

特集 診断に役立つ！ 教育で使える！ フィジカル・エポニム！—身体所見に名を残すレジェンドたちの技と思考

—Kehr徴候—由来が謎だった身体所見——先人の知恵の伝承を追った軌跡—philology（文献学）が問題を解決する

著者： 清田雅智¹

所属機関： ¹飯塚病院 総合診療科

ページ範囲：P.1358 - P.1364

　Kehr徴候は、「脾破裂」の際に左横隔膜部を刺激する結果、左肩に放散痛（あるいは知覚過敏）が起こるというメディカル・エポニムである。ドイツの胆道外科医Hans Kehr（1862〜1916）に由来するが、日本ではほぼ知られていない臨床徴候であろう。その起源を探った独語文献^1）を英訳して読むと、実はKehr自身は脾破裂の症例報告をしておらず、彼がメディカル・エポニムになっているのは“mystery of medical history”とされている^1）。しかし今回、Kehr徴候の起源と思われる文献を発見したため、この場を借りて併せて報告したい。

参考文献

1）Klimpel V : Does Kehr's sign derive from Hans Kehr? A critical commentary on its documentation? Chirurg 75（1） : 80-83, 2004. PMID 14740133

2）Cope Z：The Early Diagnosis of the Acute Abdomen. Oxford Medical Publications, Henry Frowde and Hodder & Stoughton, London, 1921.

3）Sapira JD : The Art and Science of Bedside Diagnosis. p386, Urban & Schwarzenberg, Munich, 1990.

4）清田雅智（編）：総合内科999の謎．p.162，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2015.

5）Bailey H : Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery, 15th ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1973.

6）Lowenfels AB : Kehr's sign--a neglected aid in rupture of the spleen. N Engl J Med 274（18） : 1019, 1966. PMID 5909736

7）Bailey H : Traumatic rupture of the normal spleen. Br J Surg 15（57） : 40-46, 1927. https://doi.org/10.1002/bjs.1800155704

8）Bailey H : Demonstrations of Physical Sign in Clinical Surgery 1st ed. p139, John Wright＆Sons Ltd. , Bristol, 1927.

9）McNeill Love RJ : Hamilton Bailey （1894-1961）. Br J Surg 52（4） : 241-245, 1965. https://doi.org/10.1002/bjs.1800520403

10）Wright LT, et al : Traumatic subcutaneous rupture of the normal spleen. Arch Surg 39（4） : 551-576, 1939.

11）Connors JF : Splenectomy for trauma. Ann Surg 88（3） : 388-403, 1928. PMID 17865954 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1398913/

12）DaCosta JC：Modern Surgery, General and Operative, 7th ed. p1063, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1914. https://archive.org/details/modernsurgerygen1914daco2/page/1063/mode/2up

13）Berger E : Die Verletzungen der Milz und ihr chirurgische Behandlung. Arch Chirur 68 : 768-816, 865-914, 1902.

14）Cope Z : The clinical significance of shoulder-pain in lesions of upper abdomen. Proc R Soc Med 14（Clin Sect） : 11-16, 1921. PMID 19981548 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2153156/

15）Warning EJ : An Enquiry into the Statistics and Pathology of Some Points Connected with Abscess of the Liver, as Met with in the East Indies. Government Press, W. Wells, pp1-206, 1854. https://archive.org/details/b24907893

16）Ferguson J : The phrenic nerve. Brain 14（2-3） : 282-283, 1891. https://academic.oup.com/brain/article-abstract/14/2-3/282/319178?redirectedFrom=fulltext

17）Capps JA : An experimental study of the pain-sense in the pleural membranes. Arch Intern Med ⅷ（6） : 717-733, 1911.

18）Cope Z：A clinical study of phrenic shoulder-pain with special bearing on the diagnosis of acute abdominal disease. Br J Surg 10（38） : 192-201, 1922. https://doi.org/10.1002/bjs.1800103804