総合診療30巻12号

2020年12月発行

What's your diagnosis?[216]

型にはまりません

著者： 神山雅喜¹ 重原良平¹ 大矢亮¹ 河村裕美¹ 杉本雪乃¹ 藤本卓司¹

所属機関： ¹耳原総合病院 救急総合診療科

ページ範囲：P.1440 - P.1444

患者：69歳、女性
主訴：手指と足関節の腫脹・疼痛
現病歴：アルコール性肝障害、高血圧症、慢性甲状腺炎などで定期通院中。数年前に関節痛（詳細不明）があり近医受診し、痛風と診断され鎮痛薬を処方されて軽快。2カ月前より断酒。3日前から右第4指MP（中手指節）関節付近に発赤、腫脹、疼痛が出現し、はさみが握れなくなったため近医を受診し、解熱鎮痛薬を処方された。2日前から右足関節の疼痛と腰痛も出現したため、多関節炎として当院救急外来に紹介
ROS陰性：頭痛、難聴、嘔気、嘔吐、悪寒戦慄、咽頭痛、咳嗽、喀痰、腹痛、下痢
既往歴：胃がん（10年前に部分切除、BillrothⅠ法）、高血圧、脂質異常症、慢性甲状腺炎、高尿酸血症、アルコール性肝障害、総胆管結石性胆管炎
常用薬：アロプリノール100mg、ゾルピデム10mg、ベリチーム3g、ウルソデオキシコール酸100mg、ランソプラゾール15mg、レボチロキシンナトリウム水和物50mg、ロペラミド塩酸塩1mg
生活歴：夫と2人暮らし。小児との接触なし。大酒家だが2カ月前から断酒。喫煙10〜20本/日×45年、65歳で禁煙。海外渡航歴なし

参考文献

1）Ross JJ, et al : Pneumococcal septic arthritis ; review of 190 cases. Clin Infect Dis 36（3） : 319-327, 2003. PMID 12539074 〈190例の肺炎球菌性関節炎のレビューで疾患の特徴がわかる〉

2）Hase R, et al : Bacterial meningitis in the absence of cerebrospinal fluid pleocytosis ; a case report and review of the literature. Can J Infect Dis Med Microbiol 25（5） : 249-251, 2014. PMID 25371685 〈髄液細胞数増加を認めない細菌性髄膜炎26例の特徴がよくまとまっている〉

3）国立感染症研究所：23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（肺炎球菌ワクチン）ファクトシート．厚生労働省，2018. https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000207085_1.pdf 〈平成30年時点の国内の肺炎球菌感染症とワクチンの状況がまとまっている〉