総合診療30巻12号

2020年12月発行

投稿 GM Clinical Pictures

数週間続く発熱のみで炎症反応陰性

著者： 岡本楓¹² 酒泉裕¹³ 矢部正浩¹ 大原浩司⁴ 佐藤晶⁴

所属機関： ¹新潟市民病院 総合診療内科 ²横浜市立大学附属市民総合医療センター 脳神経外科 ³下越病院 総合診療科 ⁴新潟市民病院 脳神経内科

ページ範囲：P.1545 - P.1547

CASE
患者：80歳台、女性。主訴は発熱。
現病歴：急性発症の下痢、腹痛、発熱で救急搬送され、他院に入院して感染性胃腸炎と診断された。抗菌薬レボフロキサシン点滴静注6日間の投与で自覚症状は消失した。入院直後の一過性の記憶障害あり。1週間後に再び発熱し、発症2週間後に当院に転院。動物接触歴なし。
既往歴：糖尿病、糖尿病網膜症。
身体所見：体温38.8℃、血圧134/90mmHg、脈拍数86回/分、SpO₂ 99％（室内気）、一般身体診察に異常なし、GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6、ADLに問題なし。
検査所見：WBC 4,520/μL、CRP 0.03mg/dL、ESR 26mm/hr、HbA1c 6.7％。その他に異常所見なし。
画像検査：経胸壁心エコーと胸腹骨盤下肢造影CTは異常なし。前医頭部単純MRI（図1）。

参考文献

1）Jameson JL, et al : Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. pp1013-1019, McGraw-Hill Education, New York, 2018.

2）Brouwer MC, et al : Clinical characteristics and outcome of brain abscess ; systematic review and meta-analysis. Neurology 82（9） : 806-813, 2014. PMID 24477107

3）Brouwer MC, et al : Brain abscess. N Engl J Med 371（5） : 447-456, 2014. PMID 25075836