総合診療30巻2号

2020年02月発行

特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【循環器・消化器・神経疾患編】 【神経疾患】

脳血管疾患

著者： 田中美千裕¹

所属機関： ¹医療法人鉄蕉会亀田総合病院脳神経外科

ページ範囲：P.201 - P.206

内頸動脈狭窄症の手術（頸動脈ステント術）
Q1 頸動脈超音波検査でたまたま見つかった無症候性の狭窄病変ですが、手術適応はありますか？
頸動脈ステント術（CAS : carotid artery stenting）や頸動脈内膜剝離術（CEA : cartid endarterectomy）の適応は、基礎疾患や患者背景（年齢、腎機能、ADL等）で決められます。狭窄度がたとえ50〜60％程度でも、不安定プラークを有する場合には、アテローム血栓性脳梗塞のリスクは高いとされています。MRIによるプラーク解析などの情報を元に、手術適応を決めるのが安全と言えます。手術適応がない場合でも、高血圧や生活習慣の改善はもちろんのこと、LDL値を低下させる内科的強化療法の導入が必要となることがあります。

参考文献

1）Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases Ⅲ. Stroke 21（4） : 637-676, 1990. PMID 2326846

2）Liu CC, et al : Carotid artery disease. Journal of Internal Medicine of Taiwan 28（4） : 206-212, 2017.

3）Ferguson GG, et al : The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ; surgical results in 1415 patients. Stroke 30（9） : 1751-1758, 1999. PMID 10471419

4）Lamanna A, et al : Carotid artery stenting ; current state of evidence and future directions. Acta Neurologica Scand 139（4） : 318-333, 2019. PMID 30613950

5）Guglielmi G, et al : Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 1 ; electrochemical basis, technique, and experimental results. J Neurosurg 75（1） : 1-7, 1991. PMID 2045891

6）Guglielmi G, et al : Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2 ; preliminary clinical xeperience. Neurosurg 75（1） : 8-14, 1991. PMID 2045924