総合診療30巻2号

2020年02月発行

特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【循環器・消化器・神経疾患編】 【神経疾患】

特殊な脳神経外科手術

著者： 貴島晴彦¹

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科

ページ範囲：P.207 - P.210

難治てんかんの手術
Q1 受験を控えている高校3年生女子の患者さん。小学校6年生の頃に強直間代発作があり、側頭葉てんかんと診断され、抗てんかん薬を内服中です。発作は呼びかけに応じず数秒間ボーッとするようなもので、最近は強直間代発作はありません。時々前胸部不快感や吐き気があるようです。これまでは薬を変えてもらうと一時期発作が治ったり、少ししてまた出てきたりを数回繰り返しています。時々脳波をとりますが、異常があったりなかったりです。MRIはだいぶ前に撮影しましたが、少し右の海馬が小さいということを言われました。今後はどのようになっていきますか？
この患者さんの場合は、数種類の薬も試され、それでも発作が残存し、さらに右の海馬が小さいということですので、呼びかけに応じず数秒間ボーッとするような発作症状や、前胸部不快感のような前兆も併せて考えると、右海馬硬化症による内側側頭葉てんかんが最も疑われます。この場合は、手術による発作消失が期待できます^1）。

参考文献

1）Wiebe, S. et al, Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group : A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 345（5） : 311-318, 2001. PMID 11484687

2）Rosenow F, et al, Surgical Task Force, et al : Cavernoma-related epilepsy ; review and recommendations for management--report of the surgical task force of the ILAE commission on therapeutic strategies. Epilepsia 54（12） : 2025-2035, 2013. PMID 24134485

3）Luyken, C. et al : The spectrum of long-term epilepsy-associated tumors ; long-term seizure and tumor outcome and neurosurgical aspects. Epilepsia 44（6） : 822-830, 2003. PMID 12790896

4）Benabid Al, et al : Combined （thalamotomy and stimulation） stereotactic surgery of the VIM thalamic nucleus for bilateral Parkinson disease. Appl Neurophysiol 50（1-6） : 344-346, 1987. PMID 3329873

5）Lukins TR, et al : The latest evidence on target selection in deep brain stimulation for Parkinson's disease. J Clin Neurosci 21（1） : 22-27, 2014. PMID 24210797

6）Liu, Y. et al : Meta-analysis comparing deep brain stimulation of the globus pallidus and subthalamic nucleus to treat advanced Parkinson disease. J Neurosurg 121（3） : 709-718, 2014. PMID 24905564

7）Kocabicak, E, et al : Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson's disease ; surgical technique, tips, tricks and complications. Clin Neurol Neurosurg 115（11） : 2318-2323, 2013. PMID 24041965

8）Schuepbach WM, et al : Neurostimulation for Parkinson's disease with early motor complications. N Engl J Med 368（7） : 610-622, 2013. PMID 23406026