総合診療30巻3号

2020年03月発行

特集 これではアカンで！こどもの診療—ハマりがちな11のピットフォール 【各論】

—❼頭を打った！—「頭部外傷」はフローチャートに従うだけでいいの!?

著者： 鉄原健一¹

所属機関： ¹九州大学病院 救命救急センター/小児科

ページ範囲：P.310 - P.314

Case
フローチャートに従ったのに見逃し!?
患者：1歳2カ月、男児
現病歴：ある日の昼、ファミリーレストランで椅子（高さ約70cm）の上に立ち上がり、うしろから転落し、受傷1時間後に外来を受診した。受傷直後に啼泣したが、10分くらい泣いたあとは、家族から見ていつもと変わりはなく、嘔吐もなかった。診察したところ、頭頂部に発赤はあったが、皮下血腫はなかった。PECARNルールで低リスクのため、「頭部CTは要りません！」と帰宅させた。
　翌日、頭頂部の発赤の部分が皮下血腫になり、別の救急外来を受診した。頭部CTを撮影され、「頭頂骨骨折」が見つかり入院となった。「これって見逃しじゃないんですか!?」と、家族からお怒りの電話をいただいた。

参考文献

1）富田慶一，他：小児の外因の疫学．鉄原健一（編）：こどもの外科救急．pp1-7，日本医事新報社，2019. 〈p.335〉

2）Babl FE, et al : Accuracy of PECARN, CATCH, and CHALICE head injury decision rules in children ; a prospective cohort study. Lancet 389（10087） : 2393-2402, 2017. PMID 28410792

3）Miglioretti DL, et al : The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 167（8） : 700-707, 2013. PMID 23754213

4）Mathews JD, et al : Cancer risk in 680,000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence; data linkage study of 11 million Australians. BMJ 346 : f2360, 2013. PMID 23694687

5）Pearce MS, et al : Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours ; a retrospective cohort study. Lancet 380（9840） : 499-505, 2012. PMID 22681860

6）Brenner DJ, et al : Computed tomography--an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med 357（22） : 2277-2284, 2007. PMID 18046031

7）日本小児科学会・日本小児麻酔学会・日本小児放射線学会：MRI検査時の鎮静に関する共同提言． http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20150129.pdf

8）Kuppermann N, et al : Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma ; a prospective cohort study. Lancet 374（9696） : 1160-1170, 2009. PMID 19758692

9）Ide K, et al : Validation of the PECARN head trauma prediction rules in Japan ; a multicenter prospective study. Am J Emerg Med pii : S0735-6757（19）30588-30581, 2019. PMID 31522928

10）Dunning J, et al : Derivation of the children's head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child 91（11） : 885-891, 2006. PMID 17056862

11）Dayan PS, S et al : Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med 63（6） : 657-665, 2014. PMID 24559605

12）Babl FE, et al : Accuracy of Clinician Practice Compared with Three Head Injury Decision Rules in Children ; A Prospective Cohort Study. Ann Emerg Med 71（6） : 703-710, 2018. PMID 29452747

13）山田不二子，他：一般医療機関における子ども虐待初期対応ガイド（stage 1資料）．平成21年度厚生労働科学研究費補助金子ども家庭総合研究事業「子どもの心の診療に関する診療体制確保，専門的人材育成に関する研究」（奥山眞紀子）分担研究「虐待対応連携における医療機関の役割（予防，医学的アセスメントなど）に関する研究」．医療機関向け虐待対応啓発プログラムBEAMS． https://beams.childfirst.or.jp/shared/pdf/BEAMS_Stage1.pdf

14）Quayle KS, et al : Epidemiology of blunt head trauma in children in U.S. emergency departments. N Engl J Med 371（20） : 1945-1947, 2014. PMID 25390756

15）田中哲郎：子どもに安全をプレゼント-事故防止支援サイト． https://www.niph.go.jp/soshiki/shogai/jikoboshi/concerned/index.html