総合診療30巻3号

2020年03月発行

特集 これではアカンで！こどもの診療—ハマりがちな11のピットフォール 【各論】

—❽脱！「様子をみましょう」—こどもの「健診」、基本の㋖

著者： 中村裕子¹

所属機関： ¹鳥取大学医学部附属病院 脳神経小児科

ページ範囲：P.315 - P.319

Case1
患者：4カ月20日、男児
現病歴：生後1カ月時、啼泣時の顔色不良あり。医療機関を受診したが、特に異常の指摘はなかった。生後3カ月までは体重増加は良好だった、3〜4カ月児健診で体重増加不良の指摘があり、「様子をみましょう」と言われた（図1）。
　受診の1週間前から、哺乳時の不機嫌と苦悶様の表情がみられるようになった。活気不良のため、近医小児科を受診。受診時に心肺停止となり、同日に死亡。病理解剖にて「左冠動脈肺動脈起始症」による心不全と診断された。

参考文献

1）厚生労働省：平成22年度乳幼児身体発育調査報告書．2011. https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-11901000-Koyoukintoujidoukateikyoku-Soumuka/zenntai.pdf 〈厚生労働省では、乳幼児の身体発育の状態を全国的に調査し、10年おきに日本の乳幼児の身体発育値および発育曲線（体重・身長）を算出している〉

2）前田潤：体重増加不良．小児診療 80（1）：13-17, 2017.

3）友田明美：新版 いやされない傷—児童虐待と傷ついていく脳．診断と治療社，2011．

4）鳥取県母子保健対策協議会，他：鳥取県乳幼児健康診査マニュアル［健診医用］．2015. https://www.pref.tottori.lg.jp/secure/962331/kensiniyou.doc.pdf 〈問診項目の通過率なども記載されている〉

5）原朋邦（編）：みんなで取り組む 乳幼児健診．南山堂，2018. 〈乳幼児健診の制度にも触れつつ、実践的な内容も記載されている〉

6）平岩幹男：新版 乳幼児健診ハンドブック—成育基本法から健診の実際まで．診断と治療社，2019. 〈乳幼児健診に関してコンパクトにまとめられている〉

7）国立研究開発法人国立成育医療研究センター：乳幼児健康診査身体診察マニュアル．平成29 年度子ども・子育て支援推進調査研究事業乳幼児健康診査のための「保健指導マニュアル（仮称）」及び「身体診察マニュアル（仮称）」作成に関する調査研究，2018. https://www.ncchd.go.jp/center/activity/kokoro_jigyo/manual.pdf 〈乳幼児健診での身体診察について詳しく記載されている〉