総合診療30巻3号

2020年03月発行

特集 これではアカンで！こどもの診療—ハマりがちな11のピットフォール 【各論】

—❿こんな時は診たらアカンで!?—小児科への「紹介基準」

著者： 児玉和彦¹

所属機関： ¹医療法人明雅会 こだま小児科

ページ範囲：P.324 - P.329

Case
紹介する？しない？
❶「臀部をアイロンでやけどした」と乳児が受診した。
❷「ボタン電池を飲み込んだ」と乳児が受診したが、自施設ではX線撮影ができない。
❸普段は小児診療をしていないが、「ついでにこどもの発熱も診てください」とお願いされた。
❹幼児の高熱が4日続き、結膜炎があり、リンパ節が腫れている気がする。アデノウイルス迅速検査は陰性だったが、偽陰性ではないかと思っている。
❺風邪で受診した1歳半のこどもが歩行できないことを、親から相談された。
❻嘔吐を主訴に受診した幼児の親が「なんか変だと思うので、小児科に紹介してください」と言っている。
❼こどもの脱水症で点滴治療が必要である。土曜日診療で、現在正午である。

参考文献

1）日本小児腎臓病学会：小児の検尿マニュアル—学校検尿・3歳児検尿にかかわるすべての人のために．p21，診断と治療社，2015． 〈検尿異常の精査は、日本の小児科診療からは外せない項目であり必読〉

2）同上p34

3）日本小児アレルギー学会：食物アレルギー診療ガイドライン2016＜2018年改訂版＞．p83，協和企画，2018． 〈食物アレルギーの頻度は高く、診療での誤りも起こりやすい。p.335〉

4）同上p82

5）日本小児呼吸器疾患学会，日本小児感染症学会：小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017．p48，協和企画，2016． 〈コモンな感染症の一般的な解説と推奨処方が書かれており必読〉

6）日本小児アレルギー学会：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017〈2019年改訂版〉．p150，協和企画，2019． 〈気管支喘息も小児で頻度が高いが、不必要な治療を避けるため必読。p.335〉

7）日本小児救急医学会：小児急性胃腸炎診療ガイドライン．エビデンスに基づいた子供の腹部救急診療ガイドライン2017．p17，2017． 〈胃腸炎に対する根拠ある対応をわかりやすく解説している〉

8）日本小児救急医学会：エビデンスに基づいた小児腸重積症の診療ガイドライン．p34，へるす出版，2012．http://www.convention-axcess.com/jsep/doc/guideline/20121017_Guideline.pdf 〈腸重積は胃腸炎と誤診しやすい。一読をお勧めする〉

9）日本耳科学会，日本小児耳鼻咽喉科学会，他：小児急性中耳炎診療ガイドライン 2018年版．p64，金原出版，2018．https://www.otology.gr.jp/common/pdf/guideline_otitis2018.pdf 〈重症度診断や抗菌薬の推奨などで、米国の推奨とは隔たりも大きい〉

10）同上p73

11）日本耳科学会，日本小児耳鼻咽喉科学会（編）：小児滲出性中耳炎診療ガイドライン2015年版．p48，金原出版，2015．https://www.otology.gr.jp/common/pdf/guideline_otitis2015.pdf 〈滲出性中耳炎は、聴力低下から言語発達に影響が出ることがあるので注意したい〉

12）日本形成外科学会，日本創傷外科学会，日本頭蓋顎顔面外科学会（編）：形成外科診療ガイドライン7—体幹・四肢疾患．p87，金原出版，2015. http://www.jsprs.or.jp/member/committee/module/21/pdf/keiseigeka7.pdf 〈臍ヘルニア以外に、漏斗胸についても記載あり〉

13）三村秀文，他；「難治性血管腫・血管奇形・リンパ管腫・リンパ管腫症および 関連疾患についての調査研究」班：血管腫・血管奇形・リンパ管奇形診療ガイドライン 2017．平成26-28年度厚生労働科学研究費補助金難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業），p129, 2017. https://www.marianna-u.ac.jp/va/guidline.html 〈血管腫の相談は意外と多いので参考になる〉

14）日本小児神経学会：熱性けいれん診療ガイドライン 2015．p28-30，診断と治療社，2015. https://www.childneuro.jp/modules/about/index.php?content_id=33 〈熱性けいれんは小児のコモンディジーズ。これを読まずに小児診療はしてはアカンで！p.335〉

15）日本夜尿症学会：夜尿症診療ガイドライン2016．pxv，診断と治療社，2016. http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/nocturnal-enuresis/nocturnal-enuresis.pdf 〈夜尿症の治療フローチャートだけでもみておきたい〉

16）日本小児栄養消化器肝臓学会，日本小児消化管機能研究会：小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン．p33，診断と治療社，2013. http://www.jspghan.org/constipation/files/guideline.pdf 〈便秘はあなどれない。正確に診断治療できるように〉

17）日本小児心身医学会:小児起立性調節障害診断・治療ガイドライン（改訂版）一般外来向け．子どもの心とからだ 23（4） : 408-444, 2015. 〈起立性調節障害は“怠け病”ではないので、適切な治療をしましょう〉

18）厚生労働省 健康局結核感染症課：抗微生物薬適正使用の手引き 第二版．2019． https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000573655.pdf 〈風邪とその周辺疾患への解説。第二版が出た〉

19）DeGeorge KC, et al：Treatment of the common cold. Am Fam Physician 100（5） : 281-289, 2019. PMID 31478634 〈風邪の治療の総説。抗菌薬や咳止め、鼻うがいについての推奨あり〉