総合診療30巻3号

2020年03月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・39

徐脈＋ショックの鑑別

著者： 城間磨裕実¹ 横田尚子¹ 知花なおみ¹ 徳田安春²

所属機関： ¹地方独立行政法人 那覇市立病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.374 - P.378

CASE
患者：81歳、男性。
主訴：意識レベル低下。
既往歴：慢性腎臓病、慢性心不全、中等症大動脈弁狭窄症、2型糖尿病、高血圧症、甲状腺機能低下症、高尿酸血症、関節リウマチ、前立腺肥大症、出血性直腸潰瘍、Alzheimer型認知症。
内服歴：アスピリン0.1g/日、アロチノロール塩酸塩10mg/日、スピロノラクトン20mg/日、フロセミド40mg/日、プレドニゾロン2.5mg/日、インスリンアスパルト（朝4単位、昼4単位、夕6単位）、インスリングラルギン（夕3単位）、リナグリプチン5mg/日、レボチロキシンナトリウム水和物25μg/日、フェブキソスタット10mg/日、ランソプラゾール15mg/日、ナフトピジル50mg/日、スボレキサント15mg/日、センノシド、酸化マグネシウム、アスコルビン酸。
嗜好歴：飲酒・喫煙歴なし。
生活歴：ADL（日常生活動作）全介助、普段の意識レベルは簡単な質問には返答できる。
現病歴：5カ月前に出血性直腸潰瘍の診断で他院に入院し、1カ月前に慢性期病院である前医に転院した。転院後しばらくは問題なく経過していたが、転院約1カ月後の朝8時、明らかな誘因なく収縮期血圧が50mmHg台に低下した。刺激に反応は悪く、意識レベルが低下し、食物残渣を嘔吐した。補液を行い、血圧や意識レベルは速やかに改善した。しかし12時前に再び意識レベルが低下、血圧が測定不能、脈拍数が20bpmまで低下した。アトロピン硫酸塩水和物を2A（1mg）静注され、当院搬送となった。

参考文献

1） Satish OS, et al : Premature ventricular contraction-induced concealed mechanical bradycardia and dilated cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol 16（1） : 88-91, 2005. PMID 15673396

1）藤田芳郎，他（著）：研修医のための輸液・水電解質・酸塩基平衡．pp198-213，中外医学社，2015

2）Montague BT, et al : Retrospective review of the frequency of ECG changes in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol 3（2） : 324-330, 2008. PMID 18235147

3）長浜正彦，他：カリウム異常の診断と治療．Hospitalist 2（1） : 124-127, 2014.

4）Abuelo JG : Treatment of severe hyperkalemia ; confronting 4 fallacies. Kidney Int Rep 3（1） : 47-55, 2017. PMID 29340313