総合診療30巻4号

2020年04月発行

特集 大便強ドリル—便秘・下痢・腹痛・消化器疾患に強くなる41問！

問題：Q1〜Q41

著者： 十菱大介¹ 岡本耕¹ 重福隆太² 矢島知治³ 田中由佳里⁴ 野々垣浩二⁵ 中野弘康⁶ 家研也⁷ 林智史⁸ 北野夕佳⁹ 渡邊綱正¹⁰ 廣橋猛¹¹ 勝俣範之¹² 小林健二¹³ 大石祐嗣¹⁴ 平岩卓¹⁴ 杉山嘉宏¹⁴ 矢吹拓¹⁴ 大庫秀樹¹⁵ 今枝博之¹⁵

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院　感染症内科 ²三重大学医学部 消化器・肝臓内科 ³杏林大学医学部付属病院 総合研修センター ⁴仙台厚生病院 消化器センター 消化器内科 ⁵社会医療法人 宏潤会 大同病院 消化器内科 ⁶大船中央病院　内科 ⁷川崎市立多摩病院　総合診療内科 ⁸国立病院機構 東京医療センター 総合内科 ⁹聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院　救命救急センター ¹⁰聖マリアンナ医科大学 消化器・肝臓内科 ¹¹永寿総合病院 緩和ケア科 ¹²日本医科大学武蔵小杉病院　腫瘍内科 ¹³亀田京橋クリニック　消化器内科 ¹⁴国立病院機構 栃木医療センター　内科 ¹⁵埼玉医科大学病院 消化器内科

ページ範囲：P.410 - P.424

Q01 42歳、男性。喫煙者で飲酒もほぼ毎日である。健康診断は受けておらず、これまでほとんど病院を受診したことがない。1カ月前から下腹部痛を伴う下痢と37℃台の微熱が続いていた。下痢はこれまでにもしばしば続くことがあったため様子をみていたが、1週間前から夜には38℃台の発熱が見られるようになり、3日前から下痢に混じって粘血便もみられるようになったため、内科外来を受診した。外来で施行した便潜血検査も陽性で、大腸内視鏡検査を行ったところ、直腸に多発するタコいぼ状の潰瘍が観察された。また、腹痛の精査のため受診時に施行した腹部単純CTで、肝右葉に辺縁がやや不正な巨大腫瘤が認められた。
潰瘍の病理生検結果を待つ間、最も診断に寄与する検査はどれか？　1つ選べ
ⓐ 血清アメーバ抗体
ⓑ 便の一般細菌培養
ⓒ CEA（がん胎児性抗原）
ⓓ インターフェロンガンマ遊離検査
解答はp.426☞
（出題：十菱大介・岡本 耕）