総合診療30巻5号

2020年05月発行

投稿 GM Clinical Pictures

慢性の下痢・腹痛を呈する患者で見られた、疾患特異性が高い上部消化管病変

著者： 梶原祐策¹

所属機関： ¹医療法人芙蓉会 村上病院 消化器内科

ページ範囲：P.597 - P.599

CASE
患者：18歳、男性。
現病歴：高校卒業後、ホテルで働くようになってから下痢が見られ始め、仕事のことを考えると腹痛も生じるようになった。近医を受診したところ、「過敏性腸症候群」としてラモセトロンおよびチキジウムを処方されている。今回は入職半年経過後の健康診断で、白血球数・血小板数の上昇、および貧血を指摘され、精査加療目的で当科を受診された。
既往歴：17歳；痔瘻（外科クリニックで診断）。
社会生活歴・家族歴：特記すべきことなし。
身体所見：身長166cm・体重47kg（半年前は56kg）、体温37.6℃、血圧112/62mmHg、脈拍数92回/分、腹部は平坦・軟で圧痛なし。
検査所見：WBC 8,900/μL、CRP 7.27mg/dL、ESR 41mm/hrと炎症マーカーが上昇・亢進していた他、Pltは53.8×10⁴/μLと上昇していた。低アルブミン血症（Alb 2.6g/dL）および貧血（Hb 9.5g/dL）も認められたが、肝・腎機能はいずれも正常であった。
画像所見：スクリーニングの上部消化管内視鏡検査（図1）。

参考文献

1）Yokota K, et al : A bamboo joint-like appearance of the gastric body and cardia ; possible association with Crohn's disease. Gastrointest Endosc 46（3） : 268-272, 1997. PMID 9378218

2）田邊裕貴，他：上部消化管内視鏡を用いたクローン病診断における「竹の節状外観」の臨床的意義．日消誌 113（7） : 1208-1215, 2016.

3）Matsuura H, et al : Crohn's disease ; bamboo joint-like appearance. QJM 110（12） : 845, 2017. PMID 29025009