総合診療30巻7号

2020年07月発行

特集 その倦怠感、単なる「疲れ」じゃないですよ！—筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群とミミック 【Ⅰ章】 ME/CFSを極める！—“病像”をつかむ

コラム❸慢性疲労患者に対する心理的アプローチと支援

著者： 吉原一文¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院 心身医学（心療内科）

ページ範囲：P.830 - P.834

Case
心理的アプローチにより慢性疲労が改善した一例
患者：40代、女性
現病歴：X-10年頃から疲労感が出現し、X-5年頃より疲労感が持続するようになった。X年に疲労感が増悪したため、4つの医療機関を受診したが、異常所見は認められなかった。心理的要因の関与が疑われ、同年に当科を初診した。
治療経過：特発性慢性疲労と診断し、「支持的アプローチ（受容・共感、傾聴）」を用いて信頼関係を築きながら、初診の翌月より段階的運動療法を開始した。その後、過剰適応的な行動パターンが明らかになり、ストレスにより疲労が増悪していることを自覚するようになった。X＋2年に「アサーショントレーニング（自己主張訓練）」と「認知行動療法」を開始した。X＋5年には夫と一緒にカウンセリングを行い、「リラクセーション法（自律訓練法）」を開始した。X＋7年には疲労感は改善し、経過良好のため終診となった。

参考文献

1）Buchwald D, et al : Chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome ; prevalence in a Pacific Northwest health care system. Ann Intern Med 123（2） : 81-88, 1995. PMID 7778839 〈慢性疲労の有病率は高く、慢性疲労患者はCFSと同様に心理的苦悩が大きい〉

2）Bombardier CH, et al : Chronic fatigue, chronic fatigue syndrome, and fibromyalgia. Disability and health-care use. Med Care 34（9） : 924-930, 1996. PMID 8792781 〈慢性疲労患者の障害の程度や医療サービスの使用は、CFS患者と類似していた〉

3）吉原一文，他：疲労の臨床と予防管理．産業医ジャーナル 31（2） : 31-36, 2008. 〈慢性疲労患者の診断・治療、疲労の予防法についての概説〉

4）吉原一文：疲労・倦怠感および慢性疲労症候群の病態．心身医 57（3）：282-289, 2017. 〈心身の病態に応じた治療プログラムを提供することが重要である〉

5）吉原一文：心療内科で用いるストレス対処法-慢性疲労症候群の診療を通して．難病と在宅ケア 25（6） : 37-41, 2019. 〈病気に関連する要因に対応した心理的アプローチについての概説〉

6）日本交流分析学会　 http://www.js-ta.jp/analysis.html

7）日本認知療法・認知行動療法学会　 http://jact.umin.jp/introduction/

8）日本マインドフルネス学会　 http://mindfulness.jp.net/