総合診療30巻7号

2020年07月発行

特集 その倦怠感、単なる「疲れ」じゃないですよ！—筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群とミミック 【Ⅱ章】 ME/CFSミミックス—「疲労・倦怠感」を主訴に受診する患者さんたち

【内分泌疾患】疑うことからまず始めよう！ 内分泌検査の重要性

著者： 徳増一樹¹ 大塚文男¹

所属機関： ¹岡山大学病院 総合内科・総合診療科

ページ範囲：P.844 - P.847

Case
ME/CFSの診断基準を満たしたACTH単独欠損症の一例
患者：60代、男性
主訴：全身倦怠感
現病歴：生来健康で社交的だった。定年退職後の200X年より、進行する食欲不振と全身倦怠感のためA病院を受診するが原因不明。関節変形のため、B病院・膠原病内科も受診するが原因不明であった。器質的疾患が否定的とのことで、C病院精神科に「うつ病」として入院、薬物療法やリハビリテーションを行っていた。しかし、全身倦怠感が進行し、胃ろうを増設し補液による栄養管理が行われ、寝たきり状態となっていた。精査の希望があり、200X＋3年10月に当院を紹介受診した。
既往歴：狭心症
外来処方：精神科；クロチアゼパム、エチゾラム、ミルタザピン。内科；タムスロシン、ラベプラゾール、乳酸菌整腸剤、モサプリド、酸化マグネシウム、クエン酸第一鉄、アルコルビン酸・パントテン酸、ニトログリセリンテープ。
家族歴：母；関節リウマチと認知症、妹；関節リウマチ
入院時身体所見：身長164cm、体重44.3kg、BMI 16.5。体温36.7℃、血圧122/80mmHg、脈拍数77回/分。
　仮面様顔貌、挺舌制限、構語障害あり、口腔内に唾液貯留（嚥下障害）あり。肺音・心音に雑音なし。手指にスワンネック様変形あり、関節腫脹なし。上腕二頭反射、上腕三頭筋反射亢進、膝蓋腱反射正常〜低下、肘・膝関節に屈曲拘縮。

参考文献

1）徳増一樹：全身倦怠感から疑う下垂体不全—ACTH単独欠損症など．大塚文男（編著）：General Mindで攻める—総合内科で診る内分泌疾患．p22-25，中外医学社，2020. 〈p.885〉

2）難病情報センター：下垂体前葉機能低下症（指定難病78）． https://www.nanbyou.or.jp/entry/4017（2020年6月8日現在）

3）Steinberg, A, et al : True pituitary Addison's disease, a pituitary unitropic deficiency ; fifteen-year follow-up. J Clin Endocrinol Metab 14（12） : 1519-1529, 1954. PMID 13211787

4）片上秀喜，他：ACTH単独欠損症の人口100万人あたりの発症頻度と臨床像．ACTH-RELATED PEPTIDES, 18 : 29-32, 2007.

5）二川原健，他：ACTH単独欠損症．中尾一和，他：新領域別症候群シリーズ 内分泌症候群（第2版）Ⅰ-その他の内分泌疾患を含めて．別冊日本臨牀，pp58-62, 2006.

6）岩崎泰正，他：Ⅲ.続発性副腎機能低下症の診断，2. ACTH単独欠損症．日内会誌，97（4） : 747-751, 2008.

7）Postow, M. A, et al : Immune-related adverse events associated with immune checkpoint blockade. N Engl J Med 378（2） : 158-168, 2018. PMID 29320654