総合診療30巻7号

2020年07月発行

特集 その倦怠感、単なる「疲れ」じゃないですよ！—筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群とミミック 【Ⅱ章】 ME/CFSミミックス—「疲労・倦怠感」を主訴に受診する患者さんたち

【睡眠障害・精神疾患】睡眠習慣や就業・就学スケジュールの確認、抑うつの確認、処方薬の見直しが必要

著者： 田ヶ谷浩邦¹² 村瀬華子¹ 深瀬裕子¹ 市倉加奈子¹

所属機関： ¹北里大学医療衛生学部健康科学科 ²北里大学病院精神神経科

ページ範囲：P.857 - P.860

Case1
閉塞性睡眠時無呼吸と向精神薬により倦怠・疲労感を呈した一例
患者：49歳、男性
家族歴：特記事項なし
現病歴・経過：10年ほど前から、睡眠中の呼吸停止を妻が指摘していた。もともと、身体の不調や、対人関係に不安を抱きやすく、業務上でのミスをきっかけとして、疲労・倦怠感、不安発作、意欲低下、熟眠感欠如が出現し、X-3年に当院精神科を受診した。向精神薬により不安発作は軽減したが、倦怠・疲労感、意欲低下、熟眠感欠如の訴えが持続し、抗うつ薬1剤、抗不安薬2剤、中間型睡眠薬2剤などの処方を受けていた。
　妻からの睡眠中の呼吸停止の情報に基づいて、在宅で「簡易睡眠ポリグラフィ」を施行したところ、AHI（無呼吸低呼吸指数）45.3、3％ODI（酸素飽和度低下指数）42.0と、重症の「閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）」が認められたため、経鼻持続陽圧呼吸療法を導入した。熟眠感欠如は軽減したが、倦怠・疲労感は残存したため、睡眠薬と抗不安薬を漸減・置換したところ、倦怠・疲労感も軽減。超短時間型睡眠薬1剤、抗うつ薬1剤で安定している。

参考文献

1）Williams RL : Electroencephalography（EEG）of Human Sleep ; Clinical applications（a Willey biomedical-health publication）. Wiley, New Jersey, 1974. 〈睡眠脳波研究の古典〉

2）総務省統計局:平成28年社会生活基本調査．https://www.stat.go.jp/data/shakai/2016/index.html（2020年6月8日現在）

3）American Academy of Sleep Medicine, 2014／日本睡眠学会診断分類委員会（訳）：睡眠障害国際分類 第3版．ライフサイエンス，2018. 〈国際的に用いられている睡眠障害の分類と診断基準最新版〉

4）American Psychiatric Association, 2013／日本精神神経学会（日本語版用語監修），髙橋三郎，他（監訳）：DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，2014. 〈国際的に用いられている精神疾患の分類と診断基準最新版〉

5）First MB, et al. 1997／髙橋三郎（監修），北村俊則，他（訳）：精神科診断面接マニュアル（SCID）第2版．日本評論社，2010. 〈DSM-IVの診断のための構造化面接マニュアル、DSM-5に対応した翻訳の刊行が待たれる〉