総合診療30巻7号

2020年07月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・43

意識障害の原因は？early closureにご用心！

著者： 金城朋弥¹ 佐藤直行¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人かりゆし会　ハートライフ病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.869 - P.873

CASE
患者：57歳、男性。
主訴：意識障害。
現病歴：当院入院10日前より発熱、悪寒、頭痛、筋肉痛が出現した。食思不振（おにぎり数個、ゼリーを少量程度）もあり、当院入院10日前と7日前に近医Aを受診し、対症療法としてロキソプロフェンとアセトアミノフェンを処方された。当院入院4日前には構音障害や辻褄の合わない言動も出てきたため、近医Bを受診した。体温38.0℃で、脳単純MRI検査では異常所見なく、ロキソプロフェンの処方のみを受けて帰宅となった。当院入院2日前には、子どもの迎えに行くことができなくなった。当院入院日に近医Bを再診し、簡易の血液検査で血清Na 120mEq/Lであったため、精査加療目的で同日夕方に当院紹介となった。
既往歴：なし。
内服歴：定期内服薬なし。
喫煙歴：30本/日を30年間。
飲酒歴：ビール700mL/日。
職業歴：20〜43歳まで大阪でトラック運転手をしていた。現在はパンの配達業をしている。
アレルギー歴：食事・薬剤アレルギーなし。

参考文献

1）Maesaka JK, et al : Application of established pathophysiologic processes brings greater clarity to diagnosis and treatment of hyponatremia. World J Nephrol 6（2） : 59-71, 2017. PMID 28316939

2）Ishikawa Se, et al : Close association of urinary excretion of aquaporin-2 with appropriate and inappropriate arginine vasopressin-dependent antidiuresis in hyponatremia in elderly subjects. J Clin Endocrinol Metab 86（4） : 1665-1671, 2001. PMID 11297601

3）Katayama K, et al : Mineralocorticoid responsive hyponatremia of the elderly ; a systematic review. Medicine（Baltimore） 96（27） : e7154, 2017. PMID 28682868

1）Marais S, et al : Tuberculous meningitis ; a uniform case definition for use in clinical research. Lancet Infect Dis 10（11） : 803-812, 2010. PMID 20822958

2）Thwaites GE, et al : Dexamethasone for the treatment of tuberculous meningitis in adolescents and adults. N Engl J Med 351（17） : 1741-1751, 2004. PMID 15496623

3）Adrogué HJ, et al : Hyponatremia. N Engl J Med 342（21） : 1581-1589, 2000. PMID 10824078

4）Thwaites G, et al : Tuberculous meningitis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 68（3） : 289-299, 2000. PMID 10675209

5）Pai M, et al : Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis ; a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 3（10） : 633-643, 2003. PMID 14522262

6）Tuon FF, et al : Adenosine deaminase and tuberculous meningitis ; a systematic review with meta-analysis. Scand J Infect Dis 42（3） : 198-207, 2010. PMID 20001225