総合診療30巻8号

2020年08月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・44

侮るなかれ、40代男性の意識消失

著者： 仁藤寛文¹ 平良翔吾¹ 徳田安春²

所属機関： ¹社会医療法人 友愛会 豊見城中央病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1007 - P.1011

CASE
患者：43歳、男性。
主訴：意識消失、前胸部痛。
既往歴：高血圧、良性発作性頭位めまい症、胃潰瘍、両側股関節症。
内服薬：なし。
家族歴：祖母；大動脈解離の手術歴あり、母；糖尿病、父；白内障、兄；高血圧。
嗜好歴：喫煙歴（40本/日×20年間）、飲酒歴（週2回 泡盛1合）。
現病歴：受診4日前、買い物中に突然前胸部の疼痛を認め、その後意識消失したため、当院へ救急搬送された。搬送後には意識状態は改善しており、胸部の違和感は残存するも、迷走神経反射疑いで帰宅となった。その後、胸部症状は消失していた。受診日午前8時半、農作業中に突然背部痛が出現し持続するため、救急外来を再受診した。

参考文献

1）Pasternak B, et al : Fluoroquinolone use and risk of aortic aneurysm and dissection ; nationwide cohort study. BMJ 360 : k678, 2018. PMID 29519881

1）Nazerian P, et al, ADVISED Investigators : Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score plus D-dimer for acute aortic syndromes ; the ADVISED prospective Multicenter Study. Circulation 137（3） : 250-258, 2018. PMID 29030346

2）Klompas M : Does this patient have an acute thoracic aortic dissection? JAMA 287（17） : 2262-2272, 2002. PMID 11980527

3）Hagan PG, et al : The international registry of acute aortic dissection（IRAD） ; new insights into an old disease. JAMA 283（7） : 897-903, 2000. PMID 10685714