総合診療30巻8号

2020年08月発行

投稿 GM Clinical Pictures

その喘鳴、本当に喘息発作ですか？

著者： 小島弘¹

所属機関： ¹JCHO東京新宿メディカルセンター　呼吸器内科

ページ範囲：P.1015 - P.1016

CASE
患者：58歳、男性。主訴：呼吸困難、喘鳴。
現病歴：呼吸困難を主訴に、近医より喘息発作として紹介受診される。1週間前に体幹部に皮疹が出現したため皮膚科を受診し、非特異的な中毒疹の診断でミノサイクリンが処方されたとのこと。皮疹は痂皮化したが、1週間の経過で喘鳴と呼吸困難を自覚したという。
既往歴：なし。喫煙歴：20本/日×38年。現症：体温36.7℃、血圧124/81mmHg、脈拍数115回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 94％（室内気）。
身体所見：胸部聴診で両側全肺野に呼気時wheeze。
検査所見：WBC 12,910/μL、Eos 23.4％、CRP 0.867mg/dL、IgE 1,860U/mL。
画像所見：胸部CT（図1, 2）には両側びまん性に気管支血管束の肥厚が見られ、肺野にすりガラス影や浸潤影は指摘されない。

参考文献

1）日本呼吸器学会びまん性肺疾患学術部会（編），他：気管支肺胞洗浄（BAL）法の手引き，改訂第3版．克誠堂出版，2017.

2）日本呼吸器学会 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 作成委員会：薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版．メディカルレビュー社，2018．

3）Johkoh T, et al : Eosinophilic lung diseases ; diagnostic accuracy of thin-section CT in 111 patients. Radiology 216（3） : 773-780, 2000. PMID 10966710

4）稲瀬直彦，他：薬剤性肺障害—最近の新しい薬剤を中心に．呼吸と循環 57（12） : 1291-1295, 2009.

5）安井正英：呼吸器疾患の臨床検査up to date Ⅰ 3. チャレンジテスト 1）薬剤．日本胸部臨床 67（11） : S42-46, 2008.