総合診療30巻8号

2020年08月発行

【臨床小説】後悔しない医者｜あの日できなかった決断・第5話

危機がわからない医者

著者： 國松淳和¹

所属機関： ¹医療法人社団永生会 南多摩病院 総合内科・膠原病内科

ページ範囲：P.1026 - P.1031

前回までのあらすじ　今月のナゾ
　救急外来で、発熱と軽い意識障害、皮疹で運び込まれた23歳・女性（バセドウ病の既往あり）が、ショック状態をきたしている。優秀な後期研修医・栗塚は、救急科ローテーション最終日前日、初期研修で叩きこまれた病歴聴取と身体診察を駆使して、この患者に鮮やかに診断をつけ、高揚していた。敗血症性肺塞栓、右心系の感染性心内膜炎、原因菌は黄色ブドウ球菌に違いない。しかしその夜、栗塚は寝つけなかった。彼女は違法静注ドラッグを使っている可能性がある…。それに、「なんとなく」何かが気になって——。
　診断も治療も間違ってはいない。それでも、患者の病状が予期せず悪化することがある。いろいろ手を尽くしてみても改善しない。実は「危機」に瀕している。今回の患者もそうだ。なぜ？　前回そして今回の描写のなかに、すべてのヒントはあったのに。

参考文献

1）Moss R, Munt B：Injection drug use and right sided endocarditis. Heart 89（5） : 577-581, 2003. PMID 12695478

2）皆越眞一：感染性心内膜炎の心エコー 三尖弁・肺動脈弁．心エコー 10（4） : 354-356, 2009.

3）Kunimatsu J, Yoshizawa A：Staphylococcal septic emboli in an injection drug user. Intern Med 52（14） : 1659, 2013. PMID 23857107