総合診療30巻9号

2020年09月発行

特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【感染症・内分泌・整形外科 編】 【感染症】

❶深部膿瘍

著者： 山岸文範¹

所属機関： ¹新潟県厚生連糸魚川総合病院 外科

ページ範囲：P.1048 - P.1054

❶肝膿瘍
Q1 上記Case（肝膿瘍）は「出血リスク」がありますが、ドレナージをします…よね？
　肝膿瘍では、敗血症を念頭に、遅滞なく経皮的ドレナージを行うことが重要です^1）。出血リスクがある場合も同様で、血小板輸血を用意するなどしてドレナージを検討してください^2）。

参考文献

1）Cai YL, et al：Percutaneous needle aspiration versus catheter drainage in the management of liver abscess；a systematic review and meta-analysis. HPB（Oxford）17（3） : 195-201, 2015. PMID 25209740 〈肝膿瘍に対する治療として、経皮的ドレナージが穿刺吸引より成功率が高いことを示す文献〉

2）M Levi, et al：Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 145（1） : 24-33, 2009. PMID 19222477 〈DICでの出血傾向がありながらドレナージなどの侵襲的治療を行う時の、血小板やFFP（新鮮凍結血漿）投与について記載されている〉

3）W-Y Kao, et al : Cancer Risk in Patients With Pyogenic Liver Abscess : A Nationwide Cohort Study. Aliment Pharmacol Ther 36（5） : 467-476, 2012. PMID 22779737 〈大腸がんと肝膿瘍の関係を指摘〉

4）Ahmed S, et al : Percutaneous Drainage for Giant Pyogenic Liver Abscess--Is It Safe and Sufficient? Am J Surg 211（1） : 95-101, 2016. PMID 26033361 〈10cmを超える大きな肝膿瘍治療で合併症が増えることを指摘〉

5）Mückley T, et al : Psoas Abscess ; The Spine as a Primary Source of Infection. 28（6） : E106-E113, 2003. PMID 12642773 〈脊椎での感染と腸腰筋膿瘍を合併した6症例の報告〉

6）Banks PA, et al : Classification of acute pancreatitis—2012 ; revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 62（1） : 102-111, 2013. PMID 23100216 〈造影CT画像をみてドレナージの適応を考えるのに有用な改訂アトランタ分類〉

7）急性膵炎診療ガイドライン2015改訂出版委員会（編）：急性膵炎診療ガイドライン2015. pp162-163，金原出版，2015.

8）van Santvoort HC, et al：A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 362（16） : 1491-1502, 2010. PMID 20410514 〈低侵襲の治療法から開始するstep-up approachが、開腹ドレナージ術より予後良好であることを示した文献〉