総合診療30巻9号

2020年09月発行

特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【感染症・内分泌・整形外科 編】 【内分泌疾患】

❷副腎疾患

著者： 西川哲男¹²

所属機関： ¹横浜労災病院 内分泌糖尿病センター ²西川クリニック

ページ範囲：P.1067 - P.1073

❶原発性アルドステロン症
Q1 健診で高血圧を指摘され、降圧希望患者を診察した際、「二次性高血圧」を鑑別するにはどうすべきか、内分泌内科にコンサルトを依頼した。
　必ずしも「今じゃない」。二次性高血圧のスクリーニングは、一般内科で容易に実施可能である。なかでも、尿中K排泄を亢進する「原発性アルドステロン症（PA）」は二次性高血圧で最も頻度が高く、高血圧診療で最初に鑑別すべき病態である。高血圧診療では、必ず1日食塩摂取量を測定し、その結果で血中・尿中K値を評価する。後述のように、加えて血中HCO₃^-濃度、PRA（血漿レニン活性、最近はレニン濃度）およびPAC（血中アルドステロン濃度）をみてPAの可能性が高ければ、PAスクリーニングをしたうえで、内分泌あるいは高血圧の専門医に紹介する。

参考文献

1）Nishikawa T, et al : The possibility of resistant hypertension during the treatment of hypertensive patients. Hypertens Res 36（11） : 924-929, 2013. PMID 24026036

2）Lechner B, et al : Therapy of endocrine disease ; medical treatment of primary aldosteronism. Eur J Endocrinol 181（4） : R147-R153, 2019. PMID 31299637

3）Omura M, Nishikawa T, et al ：Prospective Study on the Prevalence of Secondary Hypertension among Hypertensive Patients Visiting a General Outpatient Clinic in Japan. Hypertens Res 27（3）：193-202, 2004. PMID 15080378

4）Mishra AK, et al : Outcome of adrenalectomy for Cushing's syndrome ; experience from a tertiary care center. World J surg 31（7） : 1425-1432, 2007. PMID 17534556

5）Reimondo G, et al : Adrenal incidentalomas are tied to increased risk of diabetes ; findings from a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 105（4） : dgz284, 2020. PMID 31900474