総合診療30巻9号

2020年09月発行

特集 いつ手術・インターベンションに送るの？｜今でしょ！ 今じゃないでしょ！ 今のジョーシキ！【感染症・内分泌・整形外科 編】 【整形外科疾患】

❷変形性関節症

著者： 天羽健太郎¹ 北村信人¹

所属機関： ¹聖路加国際病院 整形外科

ページ範囲：P.1081 - P.1086

❶変形性股関節症
Q1 60歳・女性が右鼠径部付近の痛みを訴えており、X線撮影をしたところ、「右股関節」に変形がありました。人工関節の適応はありますか？
　変形性股関節症では、「3〜6カ月の保存治療を行っても症状の改善が得られない場合」に手術を検討します。「年齢」「活動度」「症状」「関節症の進行度」を総合的に判断し手術適応を決定しますが、「合併症リスク」や年齢的に「再置換リスク」が低い場合には、人工股関節置換術（図1）を考慮します。

参考文献

1）Zhang W, et al : OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part Ⅰ; critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 15（9） : 981-1000, 2007. PMID 17719803 〈OARSI（国際変形性関節症学会）による、変形性関節症の管理に関するエビデンスに基づくガイドラインのパート1〉

2）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，他（編）：変形性股関節症診療ガイドライン2016　改訂第2版．南江堂，2016. 〈変形性股間節症の疫学・病態などの基本的知識から診断・各種治療法までを、エビデンスに基づき推奨gradeをつけて解説している〉

3）Yasunaga Y, et al : Patient selection criteria for periacetabular osteotomy or rotational acetabular osteotomy. Clin Orthop Relat Res 470（12） : 3342-3354, 2012. PMID 22895690 〈システマティック・レビューに基づく「寛骨臼回転骨切り術」と「寛骨臼骨切り術」の適応についての報告〉

4）Mariconda M, et al : Quality of life and functionality after total hip arthroplasty ; a long-term follow-up study. BMC Musculoskelet Disord 12 : 222, 2011. PMID 21978244 〈人工股関節置換術の長期成績に関する報告〉

5）Shan L, et al : Total hip replacement ; a systematic review and meta-analysis on mid-term quality of life. Osteoarthritis Cartilage 22（3） : 389-406, 2014. PMID 24389057 〈人工股関節置換術後のQOLの中期成績に関するシステマティック・レビュー〉

6）American Academy of Orthopaedic Surgeons : Management of Osteoarthritis of the Hip Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2017. https://aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-hip/oa-hip-cpg_6-11-19.pdf 〈AAOS（米国整形外科学会）による、変形性股関節症の管理に関するエビデンスに基づく臨床ガイドライン〉

7）Evans JT, et al : How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 393（10172） : 647-654, 2019. PMID 30782340 〈人工股関節置換術の生存率に関するシステマティック・レビューとメタアナリシス〉

8）Metcalfe D, et al : Does this patient have hip osteoarthritis? ; the rational clinical examination systematic review. JAMA 322（23） : 2323-2333, 2019. PMID 31846019 〈変形性股関節症と関連する臨床所見に関する報告〉

9）Zhang W, et al : OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis ; part Ⅲ;changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 18（4） : 476-4991, 2010. PMID 20170770 〈OARSIによる、変形性関節症の管理に関するエビデンスに基づくガイドラインのパート3〉

10）Thorlund JB, et al : Arthroscopic surgery for degenerative knee : systematic review and meta-analysis of benefits and harms. Version 2. BMJ 350 : h2747, 2015. PMID 26080045 〈鏡視下膝関節手術のメリット・デメリットに関するシステマティック・レビュー〉

11）Shan L, et al : Intermediate and long-term quality of life after total knee replacement : a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 97（2） : 156-168, 2015. PMID 25609443 〈人工膝関節置換術後のQOLに関する長期成績の報告〉

12）Evans JT, et al : How long does a knee replacement last A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet 393（10172）, 655-663, 2019. PMID 30782341 〈人工膝関節置換術の生存率に関するシステマティック・レビューとメタアナリシス〉

13）Quinn RH, et al : Surgical management of osteoarthritis of the knee. J Am Acad Orthop Surg 26（9） : e191-193, 2018. PMID 29688919 〈変形性膝関節症に対する手術療法に関する報告〉

14）American Academy of Orthopaedic Surgeons board of directors：Appropriate Use Criteria for the Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. AAOS, 2016. https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/surgical-management-knee/smoak-auc_hardcopy-treatment_1.4.171.pdf 〈AAOSによる、変形性膝関節症の手術療法選択のためのエビデンスに基づく臨床ガイド〉

15）Brouwer RW, et al : Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2014（12） : CD004019, 2014 Dec. PMID 25503775 〈変形性膝関節症に対する骨切り術に関するレビュー〉

16）Rossi R, et al : The role of high tibial osteotomy in the varus knee. J Am Acad Orthop Surg 19（10） : 590-599, 2011. PMID 21980024 〈高位脛骨骨切り術に関するまとめ〉

17）Ekhtiari S, et al : Return to work and sport following high tibial osteotomy : a systematic review. J Bone Joint Surg Am 98（18） : 1568-1577, 2016. PMID 27655985 〈高位脛骨骨切り術後のスポーツ復帰に関する報告〉

18）Martin R, et al : Adverse event rates and classifications in medial opening wedge high tibial osteotomy. Am J Sports Med 42（5） : 1118-1126, 2014. PMID 24634450 〈高位脛骨骨切り術に関する合併症の詳細な報告〉

19）Phisitkul P, et al : Is there any value to arthroscopic debridement of ankle osteoarthritis and impingement? Foot Ankle Clin 18（3） : 449-458, 2013. PMID 24008211 〈鏡視下足関節手術に関する報告〉

20）Tanaka Y, et al : Low tibial osteotomy for varus-type osteoarthritis of the ankle. J Bone Joint Surg Br 88（7） : 909-913, 2006. PMID 16798994 〈低位脛骨骨切り術の平均8年の術後成績の報告〉

21）Adrienne A Spirt, et al : Complications and failure after total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 86（6） : 1172-1178, 2004. PMID 15173289 〈第二世代の人工足関節（現在は第三世代）の術後成績。膝や股関節に比べて明らかに劣る生存率が報告された〉

22）Tsz Ngai Mok, et al : Open versus arthroscopic ankle arthrodesis : a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 15（1） : 187, 2020. PMID 32448398 〈足関節固定術の「観血的手術」と「鏡視下手術」を比較するレビュー。鏡視下手術の優位性が報告されている〉

23）Veljkovic AN, et al : Outcomes of total ankle replacement, arthroscopic ankle arthrodesis, and open ankle arthrodesis for isolated non-deformed end-stage ankle arthritis. J Bone Joint Surg Am 101（17） : 1523-1529, 2019. PMID 31483394 〈「人工足関節置換術」「鏡視下足関節固定術」「観血的足関節固定術」の術後成績の比較〉