総合診療30巻9号

2020年09月発行

オール沖縄！カンファレンス｜レジデントの対応と指導医の考えVer.2.0・45

繰り返す脳梗塞の原因を探る！

著者： 金城彰汰¹ 城本高志¹ 相澤直輝¹ 徳田安春²

所属機関： ¹大浜第一病院 ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄センター

ページ範囲：P.1116 - P.1120

CASE
患者：69歳、女性。
主訴：ふらつき、傾眠傾向。
現病歴：来院前日の夕方頃、シャワーを浴びている際にふらつきが出現した。寝れば良くなると思い入眠したが、翌日起床後も改善せず、傾眠傾向も出現したため救急受診となる。家族に付き添われ、車椅子で診察室に入室した。
既往歴：脳梗塞での入院歴2回（詳細不明）。高血圧なし、糖尿病なし、脂質異常症なし。
嗜好歴：喫煙；なし、飲酒；機会飲酒。
内服薬：アスピリン100mg。
家族歴：特記事項なし。
アレルギー歴：特記事項なし。
ROS：冷汗（-）、寒気（-）、悪寒（-）、振戦（-）、頭痛（-）、鼻水（-）、咳嗽（-）、痰（-）、胸痛（-）、呼吸困難（-）、咽頭痛（-）、腹痛（-）、悪心（＋）、嘔吐（-）、下痢（-）、便秘（-）、頻尿（-）、排尿時痛（-）、残尿感（-）、血尿（-）、関節痛（-）、黒色便（-）、潜血便（-）。

参考文献

1）Saboo SS, et al : Pulmonary arteriovenous malformations ; diagnosis. Cardiovasc Diagn and Ther 8（3） : 325-337, 2018. PMID 30057879

1）Hart RG, et al, Cryptogenic Stroke/ESUS international Working Group : Embolic strokes of undetermined source the case for a new clinical construct. Lancet Neurol 13（4） : 429-438, 2014. PMID 24646875 〈脳梗塞の病型のそれぞれの占める割合、ESUSについてまとめられたもの〉

2）Trerotola SO, et al : PAVM embolization ; an update. AJR 195（4） : 837-845, 2010. 〈肺動静脈瘻に対する治療基準について〉

3）厚生労働省：平成30年（2018）人口動態統計（確定数）の概況，2018. 〈全人口、性別での死因について〉

4）木村和美，他：肺動静脈瘻による奇異性脳塞栓症の臨床的検討—注目すべき右左シャント疾患．臨床神経学 42（9） : 849-854, 2002. 〈今回体験した症例と同じような症例〉