総合診療30巻9号

2020年09月発行

投稿 GM Clinical Pictures

特に糖尿病患者で注意が必要な重症尿路感染症

著者： 梶原祐策¹

所属機関： ¹医療法人 芙蓉会 村上病院 消化器内科

ページ範囲：P.1123 - P.1125

CASE
患者：87歳、女性。
現病歴：2型糖尿病（HbA1c 8.2％）と高血圧、Alzheimer型認知症（HDS-R 12点）で当院に通院中。昨日から背部痛、今朝から発熱や嘔吐もあるため当科を緊急受診した。
既往歴：胆囊摘出術後。
身体所見：身長147.0cm、体重50.1kg、体温38.6℃、脈拍数96回/分、血圧136/76mmHg、SpO₂ 94％（room air）。不穏気味で指示が入らず、詳細な身体診察は困難だった。
検査所見：白血球数減少（2,600/μL）・核の左方移動（好中球分画90.1％）とCRP高値（18.08mg/dL）に加え、血小板数減少（10.2×10⁴/μL）とプロカルシトニン半定量が測定値上限（10ng/mL）以上であったことから、重症細菌感染症の存在が示唆された。また、肝機能は正常であったが、血清Cr値は1.15mg/dL（ベースラインは0.78mg/dL）と上昇し、尿検査で尿ケトン体は陰性であったものの、膿尿（白血球数100以上/HPF）および細菌尿（細菌3＋）を認めた。なお、インフルエンザの迅速検査は陰性だった。
画像所見：腹部〜骨盤部単純CT（図1）。

参考文献

1）小泉祐介，他：糖尿病患者に特有の感染症．最新医学 70（7増刊） : 1492-1500, 2015.

2）Tseng CC, et al : Host and bacterial virulence factors predisposing to emphysematous pyelonephritis. Am J Kidney Dis 46（3） : 432-439, 2005. PMID 16129204

3）Huang JJ, et al : Emphysematous pyelonephritis ; clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis. Arch Intern Med 160 （6） : 797-805, 2000. PMID 10737279