総合診療31巻1号

2021年01月発行

特別増大特集 新型コロナウイルス・パンデミック—今こそ知っておきたいこと、そして考えるべき未来 [Ⅰ章] COVID-19診療の基本：総合診療医が今知っておくべきこと

COVID-19の治療—現時点での「治療薬」のエビデンス

著者： 忽那賢志¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター 国際感染症センター 国際感染症対策室

ページ範囲：P.20 - P.25

Case
患者：82歳、男性
現病歴：ホストとして働く同居の孫が、1週間前にCOVID-19と診断された。
　7日前から39℃台の「発熱」と「咳嗽」が、2日前から「呼吸苦」も出現したため、昨日かかりつけ医を受診したところPCR検査センターを紹介され、新型コロナウイルスPCR検査が行われた。本日、陽性と判明し、保健所より要請があり、当院に入院となった。
　入院時、「SpO₂ 80％台」と低下があり、酸素投与が開始された。本症例の適応と考えられる治療薬は？

参考文献

1）Wu Z, et al : Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 （COVID-19） outbreak in China ; summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 323（13） : 1239-1242, 2020. PMID 32091533

2）Siddiqi HK, et al : COVID-19 illness in native and immunosuppressed states ; a clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant 39（5） : 405-407, 2020. PMID 32362390

3）Paranjpe I, et al : Association of treatment dose anticoagulation with in-hospital survival among hospitalized patients with COVID-19. J Am Coll Cardiol 76（1） : 122-124, 2020. PMID 32387623

4）Tang N, et al : Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 18（5） : 1094-1099, 2020. PMID 32220112

5）Sato R, et al : A new challenge of unfractionated heparin anticoagulation treatment for moderate to severe COVID-19 in Japan. Global Health & Medicine 2（3） : 190-192, 2020. https://doi.org/10.35772/ghm.2020.0104420.

6）国立国際医療研究センター，藤田医科大学：COVID-19に対する薬物治療の考え方 第6版．日本感染症学会，2020. http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_drug_200817.pdf

7）The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases （COVID-19）in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 41（2） : 145-151, 2020. PMID 32064853

8）Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al : Remdesivir for the treatment of Covid-19；final report. N Engl J Med 383（19） : 1813-1826, 2020. PMID 32445440

9）Sakurai A, et al : Natural history of asymptomatic SARS-CoV-2 infection. N Engl J Med 383（9） : 885-886, 2020. PMID 32530584

10）Wang M, et al : Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus（2019-nCoV） in vitro. Cell Res 30（3） : 269-271, 2020. PMID 32020029

11）Wang Y, et al : Remdesivir in adults with severe COVID-19 ; a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet 395（10236） : 1569-1578, 2020. PMID 32423584

12）Goldman JD, et al : Remdesivir for 5 or 10 days in patients with severe Covid-19. N Engl J Med 383（19） : 1827-1837, 2020. PMID 32459919

13）Spinner CD, et al : Effect of remdesivir vs standard care on clinical status at 11 days in patients with moderate COVID-19 ; a randomized clinical trial. JAMA 324（11） : 1048-1057, 2020. PMID 32821939

14）Pan H, et al : Repurposed antiviral drugs for COVID-19-interim WHO SOLIDARITY trial results. medRxiv Oct 5, 2020. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1.full.pdf

15）Grein J, et al : Compassionate use of Remdesivir for patients with severe Covid-19. N Engl J Med 382（24） : 2327-2336, 2020. PMID 32275812

16）Horby P, et al : Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19-Preliminary Report. N Engl J Med Jul 17, 2020. PMID 32678530

17）南 順也，他：少量ステロイド投与により挿管回避可能であったCOVID-19の6症例．日本感染症学会（緊急症例報告募集），2020． http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_casereport_200512_12.pdf

18）藤田医科大学：ファビピラビル（アビガン）特定臨床研究の最終報告について．2020. https://www.fujita-hu.ac.jp/news/j93sdv0000006eya.html

19）Ivashchenko AA, et al : AVIFAVIR for treatment of patients with moderate COVID-19 ; interim results of a phase Ⅱ/Ⅲ multicenter randomized clinical trial. Clin Infect Dis Aug 9, 2020. PMID 32770240

20）藤田医科大学ファビピラビル観察研究事務局：ファビピラビル観察研究中間報告．2020. http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_favip_0526.pdf

21）Cao B, et al : A trial of Lopinavir-Ritonavir in adults hospitalized with severe Covid-19. N Engl J Med 382（19） : 1787-1799, 2020. PMID 32187464

22）No clinical benefit from use of hydroxychloroquine in hospitalised patients with COVID-19；statement from the chief investigators of the Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY （RECOVERY） Trial on hydroxychloroquine. RECOVERY, 2020. https://www.recoverytrial.net/news/statement-from-the-chief-investigators-of-the-randomised-evaluation-of-covid-19-therapy-recovery-trial-on-hydroxychloroquine-5-june-2020-no-clinical-benefit-from-use-of-hydroxychloroquine-in-hospitalised-patients-with-covid-19

23）Stone JH, et al : Efficacy of tocilizumab in patients hospitalized with Covid-19. N Engl J Med Oct 24, 2020. PMID 33085857

24）Salvarani C, et al : Effect of Tocilizumab vs standard care on clinical worsening in patients hospitalized with COVID-19 Pneumonia ; a randomized clinical trial. JAMA Intern Med Oct 20, 2020. PMID 33080005

25）Hermine O, et al : Effect of Tocilizumab vs usual care in adults hospitalized with COVID-19 and moderate or severe peumonia ; a randomized clinical trial. JAMA Intern Med Oct 20, 2020. PMID 33080017

26）Matsuyama S, et al : The inhaled corticosteroid ciclesonide blocks coronavirus RNA replication by targeting viral NSP15. BioRxiv Mar 12, 2020. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.987016v1.full

27）Kim WJ : A trial of ciclesonide in adults with mild to moderate COVID-19. ClinicalTrials. gov, U.S. National Library of Medicine, 2020. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04330586.

28）森屋恭爾：肺炎を有する新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者を対象としたファビピラビルとナファモスタットメシル酸塩の併用療法の有効性及び安全性を検討する多施設共同単盲検ランダム化比較試験． https://jrct.niph.go.jp/latest-detail/jRCTs031200026