総合診療31巻11号

2021年11月発行

What's your diagnosis?[227]

明日からオアシス

著者： 吉田常恭¹ 酒見英太²

所属機関： ¹京都大学医学部附属病院 ²洛和会音羽病院

ページ範囲：P.1342 - P.1346

病歴
患者：無職独居の74歳、男性
主訴：右眼視力低下
現病歴：来院3週間前に1日に数回、2時間程度持続する発作的な右前額部痛を自覚した。2週間前より色覚変化を伴う右眼の視力低下を自覚した。次第に視力低下は進行し、ものがほとんど見えなくなった。同時に、右前額部痛に加えて右側頭部痛と右上顎痛も出現し、眼球運動時にそれらの痛みが誘発されるようになったため、我慢できずに眼科を受診した。眼科では右視神経に乳頭浮腫を認め、血管炎疑いで膠原病内科に紹介となった。
　先行する感冒症状、悪寒・発熱・盗汗、食思不振・体重減少、結膜充血・眼脂、羞明、複視、耳痛、回転性めまい・聴覚症状、鼻汁・鼻閉、鼻出血、顎跛行、咽頭痛、咳・痰、呼吸困難、腹痛・便通変化、腰背部痛、頻尿・排尿困難、関節痛・筋肉痛、皮疹、sicca症状、嗅覚・味覚障害、構音障害・嚥下障害、筋力低下・感覚障害、Raynaud症状はなかった。
既往歴：高血圧症、両側下肢閉塞性動脈硬化症（69歳時にカテーテル治療）、アレルギーなし
薬剤歴：β遮断薬、Ca拮抗薬、アスピリン、H₂受容体拮抗薬（新規開始の薬剤なし）
生活歴：未婚、MSM（men who have sex with men）ではない、喫煙も飲酒もしない

参考文献

1）Prasad S, et al : Approach to the patient with acute monocular visual loss. Neurol Clin Pract 2（1） : 14-23, 2012. PMID 29443297 〈急性単眼視力障害患者へのアプローチと鑑別をまとめた論文〉

2）Bagheri N, et al : Acute vision loss. Prim Care 42 （3） : 347-361, 2015. PMID 26319342 〈急性視力障害のレビュー〉

3）Goyal P, et al : Orbital apex disorders ; imaging findings and management. Neuroradiol J 31（2） : 104-125, 2018. PMID 29415610 〈眼窩先端症候群のイメージングと鑑別、マネジメントまで書かれたレビュー〉

4）Badakere A, et al : Orbital apex syndrome ; a review. Eye Brain 11 : 63-72, 2019. PMID 31849556 〈眼窩先端症候群のレビュー。類縁疾患についても記載あり〉