総合診療31巻11号

2021年11月発行

特集 Q&Aで深める「むくみ診断」—正攻法も！一発診断も！外来も！病棟も！

Q10＜一発診断＞「片脚だけ」の浮腫で忘れちゃいけない疾患は？❶

著者： 玉野井徹彦¹

所属機関： ¹生協小野田診療所 総合診療科

ページ範囲：P.1369 - P.1371

●「急性発症＝深部静脈血栓症」を常に考慮する。
●「Wellsスコア（for DVT）」「Dダイマー」「超音波検査」を使いこなして診断する。

参考文献

1）日本循環器学会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）．pp6-11，pp52-64, 2018. 〈DVTに日本語のガイドライン〉

2）Wells PS, et al：Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet 350（9094） : 1795-1798, 1997. PMID 9428249 〈Wellsスコア for DVTによる検査前確率（低〜高リスク）の精度を評価し、有効性を結論づけたWells本人らによる研究〉

3）Virchow R：Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion. Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin, 1856. 〈Virchowによるドイツ語文献「血栓症および塞栓症—血管の炎症と敗血症」〉

4）Trayes KP, et al：Edema ; diagnosis and management. Am Fam Physician 88（2） : 102-110, 2013. PMID 23939641 〈浮腫の鑑別疾患や診断アルゴリズムが記載されており、わかりやすい〉

5）Chopard R, et al：Diagnosis and treatment of lower extremity venous thromboembolism ; a review. JAMA 324（17）：1765-1776, 2020. PMID 33141212 〈DVTに関するごく最近のレビューで、とても参考になる〉

6）McGee S, et al. 2017／徳田安春（監訳）：マクギーのフィジカル診断学 原著第4版，pp383-388，診断と治療社，2019. 〈身体診察時に欲しい情報がすぐに手に入る書籍〉

7）Stein PD, et al：D-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism；a systematic review. Ann Intern Med 140（8） : 589-602, 2004. PMID 15096330 〈ＤダイマーによるDVT除外に関する診断特性のシステマティックレビュー〉

8）Goodacre S, et al： Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging 5 : 6, 2005. PMID 16202135 〈超音波検査による下肢DVT検索の感度・特異度などを記載〉

9）Geersing GJ, et al：Exclusion of deep vein thrombosis using the Wells rule in clinically important subgroups ; individual patient data meta-analysis. BMJ 348：g1340, 2014. PMID 24615063 〈WellsスコアとDダイマーの組み合わせの重要性を説いた論文。悪性腫瘍の場合は例外であること、modified Wellsスコアとして「DVTの既往」を追加するなどの記載があり、非常に学びの多い論文〉

10）van Es N, et al：Wells rule and D-dimer testing to rule out pulmonary embolism ; a systematic review and individual-patient data meta-analysis. Ann Intern Med 165（4）：253-261, 2016. PMID 27182696 〈50歳以上のDダイマーのカットオフ値を「（年齢-50）×10ug/mL」とすることを提案した論文〉

11）Bernardi E, et al：Serial 2-point ultrasonography plus D-dimer vs whole-leg color-coded Doppler ultrasonography for diagnosing suspected symptomatic deep vein thrombosis ; a randomized controlled trial. JAMA 300（14）：1653-1659, 2008. PMID 18840838 〈2 point CUSと全下肢静脈超音波を比較した論文〉

12）日本超音波医学会 静脈エコー検討小委員会：超音波による深部静脈血栓症・下肢静脈瘤の標準的評価法．2018. 〈下肢静脈の超音波検査に関する日本のガイドライン〉