総合診療31巻12号

2021年12月発行

特集 “血が出た！”ときのリアル・アプローチ—そんな判断しちゃダメよ！ 【第2章】抗血栓薬内服患者の出血時の対応と休薬期間—トラネキサム酸と輸血を添えて

❹トラネキサム酸

著者： 中島聡志¹

所属機関： ¹京都第二赤十字病院 救急科

ページ範囲：P.1518 - P.1521

トラネキサム酸^1）（tranexamic acid：TXA）は1962年に日本で開発された抗線溶薬である。2010年に「トラネキサム酸が外傷患者の死亡率を低下させる」という研究^2）が報告され、外傷診療でのkey drugとなった。以後、外傷性出血だけでなく、さまざまな出血性疾患への投与の研究が報告されており、本稿では現時点で判明しているトラネキサム酸の出血性疾患への有用性をまとめる。

参考文献

．医薬品インタビューフォーム．

2）CRASH-2 trial collaborators, et al : Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage （CRASH-2） ; a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376（9734） : 23-32, 2010. PMID 20554319 〈CRASH-2：トラネキサム酸が外傷性出血の予後を改善させることを報告した先駆的研究〉

3）Spahn DR, et al : The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma ; fifth edition. Critical Care 23（1） : 98, 2019. PMID 30917843 〈ヨーロッパの外傷性の大量出血のガイドライン〉

4）CRASH-3 trial collaborators : Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury （CRASH-3） ; a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 394（10210） : 1713-1723, 2019. PMID 31623894 〈CRASH-3：頭部外傷でもトラネキサム酸の投与が予後を改善させることを報告した〉

5）Morrison JJ, et al : Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation（MATTERs） Study. Arch Surg 147（2） : 113-119, 2012. PMID 22006852 〈MATTERs：外傷患者にトラネキサム酸の投与が有効かを検討した研究〉

6）Guyette FX, et al, STAAMP Study Group : Tranexamic acid during prehospital transport in patients at risk for hemorrhage after injury ; a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. JAMA Surg 156（1） : 11-20, 2020. PMID 33016996 〈STAAMP：外傷患者に入院前からのトラネキサム酸の投与が有効かを検討した研究〉

7）CRASH-2 collaborators, et al : The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients ; an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet 377（9771） : 1096-1101, 2011. PMID 21439633 〈受傷3時間以内のトラネキサム酸の投与が予後を改善させることを報告〉

8）白石淳，他：トラネキサム酸の早期投与は日本の外傷診療においても外傷死を減少させていた—傾向スコア解析による検討．日本外傷学会雑誌30（3） : 397-404, 2016. 〈トラネキサム酸と外傷性出血の日本からの報告で、海外の先行研究と同様の結果であった〉

9）WOMAN Trial Collaborators, et al : Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage （WOMAN） ; an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 389（10084） : 2105-2116, 2017. PMID 28456509 〈WOMAN：トラネキサム酸の産後出血への有効性を検討した研究〉

10）Sprigg N, et al, TICH-2 Investigators : Tranexamic acid for hyperacute primary IntraCerebral Haemorrhage （TICH-2） ; an international randomised, placebo-controlled, phase 3 superiority trial. Lancet 391（10135） : 2107-2115, 2018. PMID 29778325 〈TICH-2：トラネキサム酸の内因性の頭蓋内出血への有効性を検証した研究〉

11）Post R, et al, ULTRA Investigators : Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid haemorrhage （ULTRA） ; a randomised controlled trial. Lancet 397（10269） : 112-118, 2021. PMID 33357465 〈ULTRA：トラネキサム酸の動脈瘤性くも膜下出血への有効性を検証した研究〉

12）Meretoja A, et al : Tranexamic acid in patients with intracerebral haemorrhage （STOP-AUST） ; a multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol 19（12） : 980-987, 2020. PMID 33128912 〈STOP-AUST：トラネキサム酸の内因性の頭蓋内出血への有効性を検証した研究〉

13）HALT-IT Trial Collaborators, et al : Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding （HALT-IT） ; an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 395（10241） : 1927-1936, 2020. PMID 32563378 〈HALT-IT：トラネキサム酸の消化管出血への有効性を検証した研究〉

14）Reuben A, et al : The use of tranexamic acid to reduce the need for nasal packing in epistaxis （NoPAC） ; randomized controlled trial. Ann Emerg Med 77（6） : 631-640, 2021. PMID 33612282 〈NoPAC：トラネキサム酸の鼻出血への有効性を検証した研究〉

15）Myers SP, et al : Tranexamic acid administration is associated with an increased risk of posttraumatic venous thromboembolism. J Trauma Acute Care Surg 86（1） : 20-27, 2019. PMID 30239375 〈トラネキサム酸が静脈血栓塞栓症の独立した危険因子であることを報告〉