総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎】

❶COVID-19

著者： 高倉俊一¹ 成田雅¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院 感染症内科

ページ範囲：P.156 - P.161

ピットフォールCase❶
喀痰検体で確定診断に至ったCOVID-19の1例
患者：60代、男性。
既往歴：糖尿病、高血圧。
現病歴：10日前から発熱、倦怠感、味覚障害が出現し、7日前に近医受診した。COVID-19患者と濃厚接触歴もあったため、唾液SARS-CoV-2 PCR検査を施行するも陰性であった。その後も発熱が続くため、当院紹介受診となった。来院時SpO₂ 93％（経鼻酸素3L/分）、胸部CTで末梢・背側優位に散在するすりガラス陰影を認めた。病歴・画像所見からCOVID-19を疑い、当院でも鼻咽頭ぬぐい液による抗原検査、PCR検査を施行したが、いずれも陰性であった。その後徐々に酸素化は悪化し、ネーザルハイフローにて呼吸管理を行った。喀痰でPCR検査を再検したところ陽性となり、COVID-19と確定診断した。

参考文献

1）Watson J, et al : Interpreting a CIVID-19 test result. BMJ 369 : m1808, 2020. PMID 32398230 〈検査結果の解釈について解説した論文。検査前確率、感度・特異度から検査後確率を計算できるcalculatorも紹介されている〉

2）Wang W, et al : Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA 323（18） : 1843-1844, 2020. PMID 32159775 〈検体ごとのPCR陽性率を評価した論文〉

3）Yokota I, et al : Mass screening of asymptomatic persons for SARS-CoV-2 using saliva. Clin Infect Dis ciaa 1388, 2020. PMID 32976596 〈無症候者においても唾液PCR検査が高感度であることが確認された論文〉

4）Hanson KE, et al : Infectious Diseases Society of America Guidelines on the diagnosis of COVID-19. Clin Infect Dis ciaa 760, 2020. PMID 32556191 〈COVID-19のIDSA診断ガイドライン〉

5）Sethuraman N, et al : Interpreting diagnostic tests for SARS-CoV-2. JAMA 323（22） : 2249-2251, 2020. PMID 32374370 〈PCRや抗体検査の検出率や推移が記載されている〉

6）Siddiqi HK, et al : COVID-19 illness in native and immunosuppressed states ; a clinical-therapeutic staging proposal. J Heart Lung Transplant 39（5） : 405-407, 2020. PMID 32362390 〈COVID-19の病態を図式化したfigureが非常に参考になる〉

7）Beigel JH, et al, ACCT・1 Study Group Members : Remdesivir for the treatment of Covid-19-final report. N Engl J Med 383（19） : 1813-1826, 2020. PMID 32445440 〈レムデシビルの有効性が確認されたRCT〉

8）RECOVERY Collaborative Group, Horby P, et al : Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19-preliminary report. N Engl J Med NEJM oa 2021436, 2020. PMID 32678530 〈デキサメサゾンの有効性が確認されたRCT〉

9）Gabrielli M, et al : COVID-19 and thrombotic complications ; pulmonary thrombosis rather than embolism? Thromb Res 193 : 98, 2020. PMID 32534328 〈COVID-19では、下肢深部静脈血栓症を合併しない肺「血栓」症をきたすかもしれないと示唆した論文〉

10）Zhou F, et al : Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China ; a retrospective cohort study. Lancet 395（10229） : 1054-1062, 2020. PMID 32171076 〈COVID-19の予後因子を検討した論文〉

11）Tang N, et al : Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost 18（5） : 1094-1099, 2020. PMID 32220112 〈抗凝固療法が死亡率低下と関連することを示唆した後ろ向き研究〉

12）Flaczyk A, et al : Comparison of published guidelines for management of coagulopathy and thrombosis in critically ill patients with COVID 19 ; implications for clinical practice and future investigations. Crit Care 24（1） : 559, 2020. PMID 32938471 〈COVID-19に対する抗凝固療法のガイドラインを比較〉

13）Doi K, et al, COVID-UTH Study Group : Nafamostat mesylate treatment in combination with favipiravir for patients critically ill with Covid-19 ; a case series. Crit Care 24（1） : 392, 2020. PMID 32620147 〈人工呼吸管理が必要な重症例に対して、ファビピラビルとナファモスタット併用で11症例中10症例が呼吸状態改善（case series）〉

14）Spyropoulos AC, et al, Subcommittee on Perioperative, Critical Care Thrombosis, Haemostasis of the Scientific, Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis : Scientific and Standardization Committee communication ; clinical guidance on the diagnosis, prevention and treatment of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19. J Thromb Haemost 18（8） : 1859-1865, 2020. PMID 32459046 〈SSC-ISTHによるCOVID-19抗凝固療法ガイドライン〉