総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎】

❸非定型肺炎—コロナ以外のウイルス、マイコプラズマなど

著者： 鈴木諭¹

所属機関： ¹利根中央病院総合診療科/群馬家庭医療学センター

ページ範囲：P.167 - P.171

ピットフォールCase
薬剤耐性を考慮せず初期対応されたマイコプラズマ肺炎の1例
患者：42歳、男性。
既往歴：特記事項なし。喫煙は22歳から現在まで20本/日。
現病歴：10日前からの咳嗽と3日前からの発熱を主訴に、近くのクリニックを受診した。咳嗽は徐々に悪化傾向であり、ここ数日は睡眠も妨げられるほどであった。聴診上は明らかな所見は認められなかったが、呼吸数の上昇と酸素飽和度の低下を認めたため胸部X線撮影（図1）が行われ、右下肺野の浸潤影を認めた。追加の病歴聴取から同居家族にマイコプラズマ肺炎で治療中の患児がいることがわかり、マイコプラズマ肺炎としてマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン）を処方され、帰宅となった。内服開始後3日経過しても症状改善を認めず、発熱が続くため、クリニック再診後、精査目的に2次病院総合診療科へ紹介となった。受診時の胸部CT（図2ⒶⒷ、図3）で一部すりガラス陰影を伴う右下葉S8および左肺底部の浸潤影を認めた。同日行われたM. pneumoniaeの遺伝子検査においてマクロライド耐性（M. pneumoniae）を認め、テトラサイクリン系抗菌薬（ミノサイクリン）への内服治療の変更が行われた。

参考文献

1）日本呼吸器学会：成人肺炎診療ガイドライン2017．一般社団法人 日本呼吸器学会，2017. 〈日本呼吸器学会の成人肺炎診療に関する最新のガイドライン〉

2）Miyashita N, et al, Japanese Respiratory Society : The JRS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults ; an update and new recommendations. Intern Med 45（7） : 419-428, 2006. PMID 16679695 〈「市中肺炎における細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別項目」を用いた非定型肺炎診断〉

3）Marchello C, et al : Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia ; a meta-analysis. Ann Fam Med 14（6） : 552-566, 2016. PMID 28376442 〈非定型肺炎を診断するのに有用な病歴や症状および身体所見についてのメタ解析〉

4）Yamazaki T, et al : Epidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Japan and therapeutic strategies for macrolide-resistant M. pneumoniae. Front Microbiol 7 : 693, 2016. PMID 27242718 〈M. pneumoniaeの季節性についての疫学とマクロライド耐性M. pneumoniae〉

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6）Suzuki S, et al : Physicians' prediction for the assessment of atypical pathogens in respiratory tract infections. J Gen Fam Med 21 : 226-234, 2020. 〈非定型病原体感染症の疫学と非定型病原体感染症を疑う臨床的特徴に関する研究〉

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9）Hayashi D, et al : Implementation of point-of-care molecular diagnostics for Mycoplasma pneumoniae ensures the correct antimicrobial prescription for pediatric pneumonia patients. Tohoku J Exp Med 246（4） : 225-231, 2018. PMID 30541996 〈小児の肺炎症例375名を対象とし、遺伝子解析結果を臨床利用した研究〉

10）Mansel JK, et al : Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Chest 95（3） : 639-646, 1989. PMID 2646077 〈M. pneumoniaeの気道感染に関する総説〉

11）厚生労働省健康局結核感染症課（編）：抗微生物薬適正使用の手引き 第2版．厚生労働省，2019. https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000573655.pdf

12）Shengchen D, et al : Evaluation of a molecular point-of-care testing for viral and atypical pathogens on intravenous antibiotic duration in hospitalized adults with lower respiratory tract infection ; a randomized clinical trial. Clin Microbiol Infect 25（11） : 1415-1421, 2019. PMID 31229593 〈成人の肺炎入院患者800名を対象とした遺伝子解析結果を臨床利用した研究〉