総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで

【感染性肺炎】

❹誤嚥性肺炎

著者： 森川暢¹

所属機関： ¹市立奈良病院 総合診療科

ページ範囲：P.172 - P.175

文献概要

ピットフォールCase
患者：89歳、男性。
既往歴：Parkinson病、認知症。薬剤歴：L-DOPA、ドネペジル。
現病歴：Parkinson病で認知症のある要介護2の男性。最近、徐々にADLが低下していた。食事の際にムセを認めることがあった。今回、発熱と咳嗽の悪化を認め、誤嚥性肺炎で入院。絶食、持続点滴、尿道カテーテル、持続モニタリング管理とした。入院後、せん妄を認めたため、リスペリドンで対応した。誤嚥性肺炎の経過は良好で、酸素化、発熱が改善、全身状態も改善したため、入院後7日目に言語聴覚士による嚥下訓練を開始した。しかし嚥下機能の低下が著明であり、訓練が進まなかった。家族に説明し、胃瘻造設して転院の方針となった。

参考文献

1）Maeda K, et al : Tentative nil per os leads to poor outcomes in older adults with aspiration pneumonia. Clin Nutr 35（5） : 1147-1152, 2016. PMID 26481947

2）森川暢：誤嚥性肺炎のABCDEアプローチ．治療100（11）：1246-1251, 2018.

3）荒幡昌久，他：高齢者嚥下性肺炎に対する包括的診療チーム介入試験．日老医誌48（1）：63-70, 2011. PMID 21378467

4）Arahata M, et al : A comprehensive intervention following the clinical pathway of eating and swallowing disorder in the elderly with dementia ; historically controlled study. BMC Geriatr 17（1） : 146, 2017. PMID 28705163

5）野﨑園子：薬剤と嚥下障害．日本静脈経腸栄養学会雑誌 31（2） : 699-704, 2016.

6）Inouye SK, et al : A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 340（9） : 669-676, 1999. PMID 10053175

7）van der Maarel-Wierink CD, et al : Oral health care and aspiration pneumonia in frail older people ; a systematic literature review. Gerodontology 30（1） : 3-9, 2013. PMID 22390255

8）若川秀隆：リハビリテーション栄養とサルコペニア．外科と代謝・栄養50（1） : 43-49, 2016.

9）Momosaki R, et al : Effect of early rehabilitation by physical therapists on in-hospital mortality after aspiration pneumonia in the elderly. Arch Phys Med Rehabil 96（2） : 205-209, 2015. PMID 25301440

10）Mandell LA, et al : Aspiration pneumonia. N Engl J Med 380（7） : 651-663, 2019. PMID 30763196

11）Kamata K, et al : Clinical evaluation of the need for carbapenems to treat community-acquired and healthcare-associated pneumonia. J Infect Chemother 21（8） : 596-603, 2015. PMID 26070781