総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎】

❺肺結核と肺NTM症

著者： 長谷川耕平¹ 岩田健太郎²

所属機関： ¹神戸市立医療センター中央市民病院 感染症科 ²神戸大学医学部附属病院 感染症内科

ページ範囲：P.176 - P.179

ピットフォールCase❶
治療開始前はT-SPOT陰性だったが、入院経過中、肺結核を発症した抗MDA5抗体関連皮膚筋炎の1例
患者：65歳、女性。
家族歴：弟；肺結核（10代の頃）。
現病歴：抗MDA5抗体関連皮膚筋炎の治療導入のため入院していた。プレドニゾロン、タクロリムス、シクロホスファミド併用療法を開始したが、経過不良のためトファチニブを追加した。いったん病勢は落ち着いたが、第62病日の胸部CTで左上葉に結節が新たに出現した（図1Ⓐ）。喀痰Ziehl-Neelsen（Z-N）染色は陰性だった。第79病日の胸部CTで同結節が空洞化し（図1Ⓑ）、喀痰グラム染色では“ゴースト”を認め、Z-N染色を行ったところガフキー（2＋）、Tb-PCR陽性であり、活動性肺結核と診断した（図2ⒶⒷ）。後日喀痰からMycobacterium tuberculosisが発育した。なお、免疫抑制薬開始前のT-SPOTは陰性であった。

参考文献

1）Lewinsohn DM, et al : Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines ; diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis 64（2） : e1-e33, 2017. PMID 27932390 〈米国感染症学会の結核診断のガイドライン〉

2）Nguyen DT, et al : Characteristics associated with negative interferon-γ release assay results in culture-confirmed tuberculosis patients, Texas, USA, 2013-2015. Emerg Infect Dis 24（3） : 534-540, 2018. PMID 29460756 〈IGRAs陰性だったが培養で証明された活動性結核患者の特徴を示した研究〉

3）Hermansen TS, et al : Non-tuberculous mycobacteria and the performance of interferon gamma release assays in Denmark. PLoS One 9（4） : e93986, 2014. PMID 24705675 〈肺NTM症によるIGRAs陽性例の報告〉

4）Piersimoni C, et al : Pulmonary infections associated with non-tuberculous mycobacteria in immunocompetent patients. Lancet Infect Dis 8（5） : 323-334, 2008. PMID 18471777 〈免疫正常者の肺NTM症のレビュー〉

5）厚生労働省：2019年結核登録者情報調査年報集計結果について．2019． https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000661460.pdf

6）Andreu J, et al : Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis. Eur J Radiol 51（2） : 139- 149, 2004. PMID 15246519 〈肺結核の放射線学的特徴のまとめ〉

7）Daley CL, et al : Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease ; an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline ; executive summary. Clin Infect Dis 71（4） : e1-e36, 2020. PMID 32628747 〈ATS/ERS/ESCMID/IDSA合同の肺NTM症のガイドライン〉