総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎】

❻HIV感染者の肺炎—ニューモシスチス肺炎など

著者： 青柳有紀¹

所属機関： ¹

ページ範囲：P.180 - P.183

ピットフォールCase
患者：33歳、男性。
既往歴：クラミジア尿道炎。
現病歴：2週間前から発熱、倦怠感、乾性咳嗽、呼吸苦が出現し、徐々に増悪した。1週間前に近医を受診するも、胸部X線写真に特筆すべき異常は見られず、「かぜ」と診断されたが、“念のため”レボフロキサシンが処方されたという。3日前から労作時呼吸苦が急激に悪化し、当院救急部を受診。市中肺炎の診断で内科入院となった。性行動を含む詳細な病歴聴取の過程で、コンドームを使用しない不特定多数の女性および男性パートナーとの性交渉歴が明らかとなった。診察時、顔面の脂漏性皮膚炎と口腔粘膜に白苔を認め、聴診で肺野は清であるが、安静時94％（room air）のSpO₂が軽度労作時に86％まで低下した。胸部X線写真では、両側の肺野にすりガラス陰影（図1）を認め、迅速HIV検査は陽性であった。ニューモシスチス肺炎（PCP）をターゲットとする抗菌薬治療が開始された。

参考文献

1）Gigliotti F, et al：Pneumocystis；where does it live? ProS Pathog 8（11） : e1003025, 2012. PMID 23209406

2）NIID国立感染症研究所：HIV/AIDS 2018年．IASR 40（10）：163-164, 2019.

3）UNAIDS：Core epidemiology slides. 2020. https://www.unaids.org/en/resources/documents/2020/core-epidemiology-slides

4）Benito N, et al：Pulmonary infections in HIV-infected patients；an updated in the 21st century. Eur Respir J 39（3） : 730-745, 2012. PMID 21885385

5）Stansell JD, et al：Predictors of pneumocystis carinii pneumonia in HIV-infected persons ; pulmonary complications of HIV infection study group. Am J Respir Crit Care Med 155（1） : 60-66, 1997. PMID 9001290

6）Fenner L, et al, International Epidemiology Database to Evaluate AIDS in Southern Africa（IeDEA-SA）：HIV viral load as an independent risk factor for tuberculosis in South Africa；collaborative analysis of cohort studies. J Int AIDS Soc 20（1） : 21327, 2017. PMID 28691438

7）Fan LC, et al：Evaluation of PCR in bronchoalveolar lavage fluid for diagnosis of pneumocystis jirovecii pneumonia；a bivariate met-analysis and systematic review. PLoS One 8（9） : e730099, 2013. PMID 24023814

8）U.S. Department of Health and Human Services：Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV ; Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institute of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Disease Society of America. https://clinicalinfo.hiv.gov/sites/default/files/guidelines/documents/Adult_OI.pdf

9）Smith DE, et al：Diagnosis of pneumocystis caring pneumonia in HIV antibody positive patients by simple outpatient assessments. Thorax 47（12） : 1005-1009, 1992. PMID 1494761