総合診療31巻2号

2021年02月発行

特集 肺炎診療のピットフォール—COVID-19から肺炎ミミックまで 【感染性肺炎】

❼院内感染による肺炎

著者： 本田仁¹

所属機関： ¹東京都立多摩総合医療センター 感染症科

ページ範囲：P.184 - P.187

ピットフォールCase
患者：48歳、男性。
現病歴：糖尿病、重喫煙歴の患者が、呼吸苦を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症の流行期の症例であり、速やかにSARS-CoV-2のPCR検査が実施され、陽性であった。呼吸不全は急激に進行し、挿管管理となった。中心静脈カテーテル、尿道カテーテルも挿入されている。呼吸器管理は長くなり、ICU入室後16日目に発熱をきたした。血圧低下はないものの（108/86mmHg）、頻脈102回/分となり、呼吸数は人工呼吸器に完全に乗っており、16回/分であった。
身体所見：（右の内頸静脈に中心静脈カテーテル、左橈骨動脈に動脈カテーテル、尿道カテーテルが留置されている）
心音：頻脈はあるものの、心音は整、心雑音やⅢ音の聴取は聞かれない。
肺：右の下肺に軽度のcoarse crackleを聴取する。気管挿管されている。
腹部：平坦 軟であり、腹部蠕動音は聴取する。
検査所見：WBC 9,800/uL、Hb 11.2g/dL、Plt 125×10³/uL、AST 46IU/L、ALT 34IU/L、BUN 28.2mg/dL、Cr 0.94mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L、ABG PH 7.36、PaO₂ 88mmHg、PaCO₂ 38mmHg、HCO₃ 25mmol/L（FiO₂ 50％）。
喀痰グラム染色：グラム陰性桿菌（2＋）、WBC（2＋）
胸部画像診断：右肺に軽度の浸潤影を認めた。
酸素需要量もFiO₂ 40％から50％に上昇。

参考文献

1）Kalil AC, et al : Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia ; 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis 63（5） : e61-e111, 2016. PMID 27418577

2）Chastre J, et al, PneumA Trial Group : Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults ; a randomized trial. JAMA 290（19） : 2588-2598, 2003. PMID 14625336

3）Pugh R, et al : Short-course versus prolonged-course antibiotic therapy for hospital-acquired pneumonia in critically ill adults. Cochrane Database Syst Rev 2015（8） : CD007577, 2015. PMID 26301604

4）Klompas M, et al, Centers for Disease Control and Prevention Epicenters Program : Ultra-short-course antibiotics for patients with suspected ventilator-associated pneumonia but minimal and stable ventilator settings. Clin Infect Dis 64（7） : 870-876, 2017. PMID 28034888

5）van Arkel ALE, et al : COVID-19-associated pulmonary aspergillosis. Am J Respir Crit Care Med 202（1） : 132-135, 2020. PMID 32396381